色素斑的形成是什么原因？中医药有何好的治疗方法？上海中医药大学附属龙华医院皮肤科宋瑜副主任医师，为大家细谈“面子”问题，中医药以内养外，内外兼治，多种疗决色斑问题，对于难治的“黄褐斑”，需要循序渐进，持之以恒，可防治复发。

　　说到色素斑，可能人们最常想到的是黄褐斑。其实除了黄褐斑，还有雀斑、颧部褐青色痣、老年斑等常见的面部色素沉着性疾病。

　　每一种斑的形成原因是什么？宋瑜解释，黄褐斑是一种面部色素沉着性、损容性的皮肤病，又称“妊娠斑”，民间俗称“黧黑斑”、“肝斑”、“蝴蝶斑”，是发生于成年女性的最常见的面部色素斑。因为其色素主要沉积在表皮基底层，色泽是呈淡褐色至深褐色的，对称或不对称，形态不太规则。其形成原因很多，主要和妇女妊娠、口服避孕药、内分泌功能紊乱、慢性肝病等有关，日光照射往往会加重病情。

　　雀斑往往与遗传有关，多有家族史，从小就发生，好发在鼻翼和两颊，呈米粒大小的褐色斑点，互相之间不融合成片，长期日晒后往往会逐步增多。颧部褐青色痣，虽然也和先天有关，但往往在16-40岁发病，好发于两侧颧部，因为色素沉积在较深的真皮层，所以颜色多呈褐青色，因此得名。老年斑则好发于老年人，不仅可发于颜面，还可发于手背等部位，随年龄增加逐步增多。

　　生了色素斑，医有何治疗方法？宋瑜医生提醒，首先需要明确是哪一种斑再进一步治疗。最常见的是激光祛斑，雀斑、颧部褐青色痣等疾病推荐采用激光治疗。但是，激光治疗黄褐斑一般一线治疗方案，临床疗效较差，且容易复发。黄褐斑到目前为止尚无特效的疗法，如能查出病因者尽量除去病因。由避孕药引起的黄褐斑，应停止服用，但短期内不一定消退。

　　西医治疗一般以局部治疗为主，多采用外用药物如氢醌霜、维A酸软膏等，但往往疗效欠佳，也有采用剥脱疗法如三氯醋酸溶液或液氮冷冻治疗等，但会形成治疗创面，造成感染、瘢痕等风险。

　　中医药治疗黄褐斑，一般是通过系统辨证论治的，达到以内养外的调治目标。黄褐斑又叫肝斑，很多人以为黄褐斑就是因为肝血虚引起的，只要自己服用些补血养肝的滋补品就能改善了。真是这样的吗？肝病虽是引起黄褐斑的一大原因，但并不尽然。黄褐斑的形成原因分虚实两方面，且多虚实夹杂，除了与肝相关，还多与脾肾密切联系，同时和血瘀、痰浊等病邪有关。所以临床治疗还是需要辨明虚实，以疏肝解郁、健脾养血、补肾活血、升清化浊不同治则分别辨证治疗。

　　宋瑜介绍，除了内服药物，治疗色素斑还有很多其他疗法，如中药外敷、中药倒模、注射、耳穴贴压，以及食疗等。

　　中药外敷：皮肤病治疗讲求内外合治，所谓“外治之理即内治之理”。下面介绍一个常用处方。可将白芨、白芷、白丁香、白薇、白僵蚕、白附子各6克，研末后加珍珠粉10克，加白蜜调膏，睡前洗脸后涂敷于患处，晨起洗净。

　　中药倒模：倒模面膜法已广泛应用于黄褐斑的治疗，并已取得满意效果。面膜倒模疗法集药物、按摩、理疗于一体，从而具有多种治疗作用。可将中药（党参、白菊花、红花、黄芪）煎汁适量加入中药熏蒸机中蒸面10分钟。尔后将上述外敷中药与医用石膏或祛斑面膜有机结合，借助石膏在凝固过程中产生的释热和冷却效应，加速药物的渗透、吸收，以疏通，调和血脉，消瘀祛斑。

　　注射：常取手三里、曲池、足三里 、三阴交，每次取二穴，交替注射，常选用当归、黄芪、丹参注射液，每周两次。

　　耳穴贴压：可分别选用内分泌、肺、肝、脾、肾、皮质下等耳穴，以王不留行籽贴压，两耳交替进行，隔日治疗一次。内治无论是辨证论治还是中成药内服，可结合中药外敷、面膜倒模、耳穴、针灸等综合疗法，多能取得较为满意疗效。

　　此外，宋瑜提醒，依据色素斑所在部位，可采用不同引经药增加疗效。根据颜面色斑发病部位，依据中医传统理论分部。额头代表心，两眉间及两眉近中间二分之一处和右面颊代表肺。两眉外侧二分之一包括太阳穴及左侧面颊代表肝脏。鼻头及鼻周代表脾胃。耳前及下巴代表肾。如心经有热——黄连、麦冬、石菖蒲、远志；脾胃失司——苍术、陈皮、生石膏、玉竹；肺失清肃——桑白皮、黄芩、桑叶、菊花；肝胃郁热——丹皮、白蒺藜、柴胡；肝肾亏虚——山萸肉、枸杞子；肾亏“相火”过旺——知母、黄柏等。

　　日常生活中，皮肤的保养至关重要。宋瑜提醒爱性，润泽肤色，外部防护需保湿防晒。面色问题，从中医望诊角度来看。健康的人整体应该是色泽红润有光泽，但因禀赋体质不同有偏黄、白、黑、青、红不同，如代表脾色；白色代表肺色；红色代表心色；青色代表肝色；黑色代表肾色。突然出现对应色泽变化则可能代表相应的脏器出现问题了。

　　正常润泽的肤色保持，除了内养以外，外部防护需要保湿和防晒，尽量选择无添加、温和无刺激的保湿剂和防晒产品，即可避免因为香料可能引起的过敏反应，同时还能避免含铅、汞等刺激性增白剂引起的继发性色素沉着。所以美眉们肌肤追求目标应该是要润泽有弹性，不必追求过度美白。

　　另外，还需注意生活规律，起居有节，避免日晒，保持心情舒畅。多食含维生素C丰富的新鲜黄绿色蔬菜和山楂、橘子、鲜枣等水果，以及富含维生素E的食物如卷心菜、花菜等。总之，黄褐斑的治疗需要循序渐进，持之以恒。中药汤剂服用有顾虑的可酌情予以丸药取代汤剂，症情稳定者可冬令时节服食调理膏方以防病复发。

　　此外，可通过食疗辅助肌肤养颜。民间有很多食疗方和花草茶，对肌肤养颜有一定辅助治疗作用。介绍几种简便易行的食疗：

　　做法：丝瓜削去硬皮，切成块；玫瑰花、菊花、白茯苓用水浸洗；瘦肉切片；先将瘦肉、红枣、白茯苓、丝瓜加水煮约一小时，最后加入玫瑰、菊花及调味品，煮片刻即成。

　　做法：银耳用清水浸软；樱桃洗净，去核；先将银耳加水煮半小时，放入冰糖煮溶，最后加入樱桃，煮片刻即可食用。

　　手纹乱