胸腔镜下摘除肺癌手术

　　在身上打几个小孔，将摄像头、照、手术器械通过这个小孔潜入身体；手术结束，撤回所有器械，留下1厘米甚至2毫米的伤疤，用创可贴一贴完成手术。相比以往的“开膛破肚”，如今在外科领域应用广泛的腔镜微创手术，由于对患者的身体和心理创伤小，发展的势头异常迅猛。

　　“当前的外科趋势，是朝着微创、病人恢复快的在转变，医院各学科也在探索。”省医师协会胸外科分会副会长、市医学会胸心外科专业委员会主委、市中医院院长杨勇说，腔镜外科既能同时满足损伤小、恢复快的要求，又不影响外科的手术原则，无疑是最好的技术，正逐步成为全国乃至全球相关专业领域的共识。

　　市中医院的腔镜外科发展迅速，八大学科深研微创领域。正如杨勇院长所说，要做好微创手术，外科医生不仅要有扎实的功底，现代化的，还要有娴熟的空间的操作技能。除了需要不断接受培训，也要有真正基于患者体验的外科手段。

　　作为杭州市的老牌三甲医院，市中医院基础扎实。如今也已全面接轨国际潮流，熟练开展腔镜手术，各科腔镜技术在省内甚至全国，都处于较先进水平。

　　胸外科 胸腔镜“消灭”可疑结节

　　“肺的胸腔镜治疗，已经有十多年的历史。如今随着老百姓对肺结节的高度重视，更多人在体检时，希望能做肺部CT扫描，来发现肺结节，特别是直径1厘米以内的肺微小结节。早期关注随访小结节，能早早期发现肺癌。”市中医院院长杨勇说，普通的肺癌5年期只有20%到30%，而早早期肺癌以原位癌和微浸润癌为主，大部分没有转移的迹象。利用微创治疗，对病人的损伤不大，愈后较好，大部分人无需化、放疗，预期5年甚至10年的率可达90%以上。

　　目前市中医院的肺结节高分辨CT筛查和诊治的胸腔镜微创治疗，已申请到了浙江省重大专项。在高分辨微小结节的筛查和诊治上，积累了近200例病例，为此，医院还专门设计建立了数据库，进行数据模块导向，提高诊断的准确率。数据显示，考虑为可疑结节并进行胸腔镜微创治疗，术后病理为肺癌的超过80%。

　　以往传统肺部手术，对病人的创伤比较大，需要半个多月才能康复出院。胸腔镜下的微创治疗，在肋间打3个洞，就能完成活检或肺叶切除。病人术后第一天可以下床活动，3到5天就可以出院。

　　平时体检，正中70%到80%可查出肺结节，对此，我们该怎么办？

　　杨勇说，肺结节有3种：实性结节、纯磨玻璃样结节、混合磨玻璃样结节。从指南上来看，实性结节直径达到0.8厘米，就有手术的指征；磨玻璃样结节直径达到1厘米就有手术指征。但有些随访中形态和密度发生变化可疑的更小的结节，也可以手术，比如混合型磨玻璃样结节，尤其是实性成分超过50%或实性成分直径超过0.5厘米的，就要引起高度重视。

　　“大部分肺结节病人不需要手术，但医生认为可疑的结节，一般1个月、3个月、半年随访一次。在随访中，结节的大小、密度或是其他的情况发生变化，就要进行手术。从预防角度来看，早期发现、早期诊断、早期进行胸腔镜手术，对可疑肺结节的病人来说，是个非常好的诊治径。”

　　外科 3D腔镜就像看立体电影

　　市中医院的腔镜外科，从1995年起开展手术，经过20年的发展，已相对成熟。硬件上，除了有高清腔镜，还有3D腔镜。医生戴着3D眼镜，手术视野看起来就像立体电影，操作也会比以往更精细。

　　“最近的南航事件关注度很高，当事人得了腹内疝，肠子卡进肠系膜上的裂孔，这种情况我在临床上也碰到过。”外科主任李晔说，他曾遇到一位20多岁的年轻人，其感觉阵发性腹痛，还伴有，一查就是的腹内疝。“如果按普通方法开刀，要一层层切开再缝合，医生还要仔细寻找患处，花费时间长。我们为他做了微创手术，半个小时结束，病人第二天就出院了。”

　　腔镜外科，还有超声刀、能量平台为腔镜手术服务。平时，科室忙碌时，一天有五六台腔镜手术，做得最多的是胆囊切除。平时，腔镜也应用于各种外科疾病的手术上，只要不是特别肥胖，腹腔有严重黏连，都可以选择这种方法，比如胃癌根治、肠癌根治、胆总管切开取石等，手术时间不长，出血量少，恢复快。李晔说，“别人总认为腔镜手术的视野小，其实在放大4倍的情况下，视野比式手术更清楚。”

　　其次，腹壁外科领域的腹壁疝、内疝、食道裂孔疝、造口旁疝；甲状腺外科领域的甲状腺结节、甲状腺癌；血管外科领域的静脉曲张以及胰腺肿瘤、脾切除和断流等，都可以进行腔镜手术。

　　肛肠外科 早期直肠癌可微创切除

　　“在我们科室，痔疮、肛瘘、肛周脓肿、肛裂等都是常见病，另外来看结直肠癌、大肠息肉、便秘的人也特别多。”肛肠外科主任医师褚卫建说，如今大家谈癌色变，许多检查出有可疑大肠息肉的人，都想早期进行微创切除，他就遇到过这样一位病人。

　　40多岁张先生，多年前出现大便带血的症状，当时一直当作痔疮治疗，后来出血量多起来，到市中医院做了肠镜检查，医生在他的直肠上，发现了一个直径1.8厘米的息肉。

　　“这个息肉距离七八厘米，形态不好，活检提示存在局灶性癌变，属于早期直肠癌。本来要开大刀，切除肿块及其周围一厘米处的组织，为了减小创伤，最终决定进行腔镜下直肠息肉切除术。”褚卫建说，他们在腔镜下，经过切除了息肉，缝合肠黏膜。“病人回病房后，6小时后下地，一个礼拜就出院了，距离现在已过去5年，复查结果一直很好。”

　　平时，医生遇到的肠息肉病人很多，息肉分为肿瘤性和非肿瘤性。平时高脂高蛋白吃得多，经常便秘，都可能刺激并形成致癌物。

　　那么我们如何保持肠道健康？褚卫建，要定时养成排便的习惯，一周排便少于2次为便秘。要养成这个习惯，最好找一天最空的时候，平时一有便意就要去厕所。每天喝水要有一个半热水瓶的量，每天运动走1万步。40岁以上有肠癌家族史、大便习惯改变、出现排便出血等症状，就要及时做肠镜检查。

　　泌尿外科 利用天然腔道打碎结石

　　市中医院泌尿外科，一年的门诊量为2.5到2.7万人次，来看结石的占到了一半。

　　35岁的姜女士，右肾长有鹿角样结石，两三年来反复腰酸和血尿。因为结石太大，没法体外碎石，开刀取石又会整颗肾脏，因为她一直犹豫。来到市中医院泌尿外科后，虞旗旗主任分别为她做了3次输尿管镜微创手术，将结石打碎成粉状，再通过服用中药排出结石。去年11月，姜女士完成所有手术，如今来复查，肾结石没有复发。

　　“以前，肾结石或输尿管结石，需要在肚子上开刀或反复体外碎石，出现肾萎缩的概率更高。现在，利用尿道这个天然通道，泌尿外科所有的手术都能通过腔镜进行。我们有输尿管软镜、硬镜、经皮肾镜、膀胱镜，通过尿道、膀胱到肾脏，可以处理整个泌尿系统的结石。”虞旗旗说，如果肾结石直径大于2厘米，做几次输尿管镜，就可以打碎石头，术后服用中药，将所有的结石排出体外。

　　去年开始，泌尿外科还开展了男性尿失禁手术，主要针对前列腺癌术后患者。手术在会阴部开个直径1厘米的小口，放入两根人造聚合物带，代替尿道括约肌，就能缓解轻中度患者的症状。

　　耳鼻喉科 鼻内镜解决鼻息肉及哮喘

　　在耳鼻喉科领域，鼻内镜手术最成熟。

　　39岁的马先生，从事IT职业，有5年哮喘史，检查提示为尘螨过敏，一直以来，他的用药都极不规范。去年开始，马先生症状加重，反复鼻塞，流脓涕，今年，他因为头痛，到市中医院耳鼻喉科做了检查，才发现双侧鼻孔已长满息肉。

　　“如果不做手术，长期鼻塞、头痛，会出现嗅觉完全消失，导致哮喘加重。”陈志凌副主任医师当即为马先生做了鼻内镜下息肉切除手术，并将他的全组鼻窦通气、引流通畅。术后，马先生一边服用中药，一边进行雾化和冲洗，病情得到了控制。

　　如今鼻息肉的发病率越来越高，疾病谱也在发生变化，前5年以单纯鼻息肉为主，近5年，鼻息肉患者基本伴有哮喘。如果不进行手术切除，息肉日后还可能癌变。

　　“来我们医院开刀的患者，最大的已是83岁。正常情况下，孩子在3岁时就应开始治疗。”陈志凌说，鼻内镜手术已有20多年历史，每天，科里都会做一两台。以前，手术材料用纱条，现在已更替为可吸收材料，手术时间也控制在一小时左右，患者住院3天就能出院。“手术后，哮喘可以得到控制，今后每半个月复查一次；3个月以后，每一两个月复查一次即可。”

　　乳腺外科 将医术与美学完美结合

　　如今，乳腺癌已是女性生命的第一大疾病，发病人数正年年上升。经济发达、营养过剩、少生少育不哺乳，导致发病率增高。但与其他癌症不同的是，宫颈癌、乳腺癌、大肠癌可通过筛查，提前发现癌前病变，降低死亡率。

　　乳腺外科主任徐海滨说，科里一年的门诊量为3万人次，手术一千多例，一年新增患者200例，年纪最轻的23岁，最大的90岁。“中国的乳腺癌高发年龄在50岁前后，5年率为75%。不过根据统计，我们医院的早期乳腺癌患者，经过综合治疗后，5年率在90%到95%。早诊断早治疗，20%的人可以保乳，10%的人可以再造乳房。”

　　体检时，许多人查出乳腺增生就特别恐慌，徐海滨说，这其实不是病，一般不需要治疗，与癌更没有关系。如果查出乳腺结节，但没有恶性风险，也不需要处理。要预防乳腺癌，保健品最好不要吃，红肉要适当少吃，蔬菜水果要多吃，平时勤锻炼，少喝咖啡和红酒。“以往有人认为豆制品可增加乳腺癌的患病风险，但新加坡有专家经过调查发现，当地华人的乳腺癌风险最低，因为她们豆制品吃得多，其中的大豆异黄酮对乳腺具有作用。”

　　得了乳腺癌也不用怕，如今的手术也有了新的改进。只要离乳腺癌肿块最近的淋巴结没有出现癌细胞转移，就不用清扫所有的淋巴结，避免术后出现手臂抬起困难等不良反应。

　　除了身体，乳腺癌患者的心理康复也同样重要。为了手术切口更美观，徐海滨还特别请来一位整形医生加盟团队，进行手术切口处理，让它们看起来更隐蔽。按他的话说，就是集科室团队所有人之长，将疾病治好；从医学到人文关怀，都派最好的医生来做，打破以前一个医生管到底的情形。

　　骨科 镜下巧摘髓核

　　市中医院骨科是国家中管局脊柱疾病重点专科，重点是腰椎间盘突出这类疾病。骨科一年门诊量有七八万人次，看关节和脊柱的就占了60%。以前科室主要做显微镜下的椎间盘摘除手术以及普通的小切口摘除手术，最近几年引进了椎间孔镜，还与华西医大的专家挂钩，邀请他们来为疑难患者进行手术或指导。

　　“现在得椎间盘突出的病人很多，还有年轻化趋势，孔镜可以将椎间盘消融，缓解性腰痛。”周辉主任说，上个月，他们科室就接诊了一位30多岁的病人李先生。

　　当天，李先生被抬着进医院，原来他在运动后突然出现腰椎间盘突出，腰部剧痛、不能走。一听要做手术，他起先不同意，怕术后瘫痪。之后，医生耐心介绍了椎间孔镜的方法后，李先生欣然接受。术后第二天，他起了床，一周后就康复出院了。按照以往的手术方式，李先生开刀后，至少要躺2到3周，一个月后才能基本恢复。

　　除了椎间孔镜，骨科的微创手术也涉及关节镜。现在科里一年要做150多例手术。膝盖半月板损伤、膝关节交叉韧带损伤、关节游离体、骨质增生、关节不稳定等，都可以用关节镜来清洗、修补。周辉说，现在关节镜还扩展到肩关节领域，肩袖撕裂经过保守治疗没有效果，都可以试试。“我们与韩国关节微创方面的专家达成了合作，对方将定期来医院进行手术指导。”

　　眼科 从7毫米到1.8毫米

　　眼科做的最多的手术，要数超声乳化白内障手术。市中医院眼科，这两天来了两位高龄老人。

　　70多岁的张大伯，两个子女都在国外，半年前双眼就看不清了，因为生活无法自理，平时让妹妹照顾生活起居。起先，因为胆子小，他不敢入院开刀，后来听说现在有了微创，他就来到市中医院眼科就诊。王青主任医师为张大伯做了手术，第二天，大伯的双眼视力就恢复到了0.6。

　　另一位95岁的王老太，患了白内障后到当地医院就诊，因为心脏不好，医生不给她开刀。到市中医院后，王青将她收治入院并进行了白内障手术，之后老太的双眼视力分别恢复到了0.6和0.7。

　　“最早的白内障手术是大切口，眼球上的刀口有7毫米长，乳化后还要缝合，患者的视力很难恢复到0.5或0.6。有了微创以后，切口只需1.8毫米，术后视力的稳定性也会更好。”王青说，现在手术切口小了，感染几率下降，糖尿病患者也能做白内障手术。“白内障手术已非常成熟，只要眼底视网膜没有异常，术后视力都会恢复，住院两天就能出院。”

　　前段时间重阳节，为了关爱老人，市中医院眼科还开展公益活动，免费给整个杭州市的老人进行白内障手术。为了让大家知道消息，医生们还走进西湖区的北山、双浦、米市巷社区进行义诊，将家庭贫困、有需要的患者请到医院进行手术。目前已完成10例，患者都已重见。

　　王青说，明年，医院眼科还要开展玻璃体视网膜手术，如玻璃体积血、视网膜脱离、糖尿病视网膜病变4期等疾病，都能通过微创来治疗。（本站编辑 沈佳骏摘编）

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