肾肿瘤一般难以发现,是因为肾癌的症状不明显,患者自己不容易感觉到,即使在医院检查时,也因为肾癌的症状出现较晚,早期鉴别诊断困难,通常在确认患有肾肿瘤时,病灶体积已经较大,致使大多数患者已经失去了最佳治疗时机。近年来,大学第二医院积极开展临床医学的科技创新,一批临床诊疗技术研发取得良好,2014年得到科技厅的支持,开展了“评价肾脏肿瘤的影像学研究”,该项目以临床诊疗实际问题为导向,选择危及人口健康的重点问题为切入点,在影像学领域针对肾癌精准检查开展研究,为肾癌患者早期鉴别诊断提供有效的支撑和技术保障。
肾癌约占恶性肿瘤的2-3%,占肾脏肿瘤的90%。近年来,肾脏恶性肿瘤的发病率和死亡率呈现逐年上升的趋势。卫生部统计数字显示,我国肾癌发病率呈逐年上升趋势,自2008年已经成为我国男性恶性肿瘤发病率第10位。因此,准确鉴别肾脏肿瘤的良、恶性,诊断肾脏恶性肿瘤的病理类型,对临床诊疗、预后评估具有重要价值。而对肾脏的良、恶性肿瘤进行鉴别诊断,也成为肾脏影像学研究的重点。
目前,常用的评价肾脏肿瘤的影像学方法有常规超声、增强CT(CECT)及磁共振成像(MRI),这几种方法各有所长。常规超声以其安全、无创、简便、廉价等优点,是肾脏检查的首选方法;但是,常规超声对小肾癌( 与上述相比,超声造影(CEUS)技术是真正的“血池”造影,能准确反映肿瘤微血管灌注,定性诊断能力强,而且使用造影剂量少(肾脏超声造影时使用剂量1.5-2.0ml)。目前采用的新型超声造影剂(SonoVue)稳定性好,无肾毒性作用,且代谢时间快(20min内经肺呼吸排出)。相较于CECT和增强MR(CEMR)造影剂,超声造影剂相对便宜、安全性高、无肾毒性、操作简便、依从性高。
目前,CEUS技术已在肝脏局灶性病变的定性诊断中得到了成熟应用,在肾脏局灶性病变,特别是肾脏恶性肿瘤的诊断中仍未得到深入研究。已有文献报道,CEUS对肾细胞癌皮质期富血供状态、假包膜、以及囊性肾肿瘤实性间隔增强的显示率优于CECT。也有学者提出,采用CEUS鉴别良恶性肾脏肿瘤尚没有制定准确的诊断标准,其诊断能力是否真的比常规超声优越,还需要进一步研究证明;同时,对于超声造影剂因为无肾毒性、安全性高,有望替代增强CT对碘过敏、肾功能衰竭、尿梗阻的患者施行检查,以及其对肾局灶性病变的定性诊断效能都亟待进一步研究发掘。
基于上述原因,大学第二医院聂芳主任医师带领研发团队,在已经取得的研究基础上,致力于对以上所提出的问题进行研究。该团队采用微泡造影剂SonoVue对肾脏局灶性病变行超声造影检查,探讨肾脏局灶性病变的超声造影特征、界定CEUS时相、筛选诊断指标,检验CEUS对肾脏局灶性病变的定性诊断效能,分析不同增强模式与不同病理学类型及不同组织分化程度的相关性;并与CECT对比研究,评估其对肾脏良、恶性病变鉴别诊断能力。
通过三年的不懈研究,聂芳团队取得了一系列创新,他们发现肾肿瘤CEUS增强模式能准确反映肿瘤的微血管灌注,对肾良、恶性肿瘤的诊断具有重要价值;在血流灌注、假包膜显示及小肾癌诊断中CEUS均优于CECT;对于常规超声不能发现的等回声肿瘤病灶,通过CEUS增强模式明显提高肿瘤病灶的检出率,并对其进行定性诊断;肾肿瘤CEUS增强模式与病灶大小、病理分型、不同病理分级及肿瘤性明显相关;将超声造影技术应用于肾脏局灶性病变的定性诊断,提供了一种经济、简便、灵敏度高、性强的诊断方法,为早期诊断、早期治疗提供客观依据。
大学第二医院是医疗、科研、教学的中坚力量之一,是第一位影像学博士生导师所在单位,其泌尿外科是国家重点学科,超声科规模位于首位,研发力量强、创新氛围好。聂芳团队整合了该院研发力量雄厚的泌尿外科和放射科,借助丰富的病源资料,与泌尿外科合作开展评价肾脏肿瘤的影像学研究,使研发团队收集到了多达308例的肾肿瘤患者作为研究对象,明显提升了研究结果的可靠性。
该项研究通过CEUS技术实现了对肾肿瘤的早发现、早诊断、早治疗,为临床治疗方式的选择和预后的评估提供了可靠依据。同时,CEUS安全无辐射,无肾毒性,为临床上对碘过敏、肾功能衰竭和尿梗阻的患者提供新的影像学检查方法,弥补CECT的不足;此外,CEUS较CEMR经济实惠,重复性高,依从性高,减低患者的医疗负担的同时,实现了对患者的远期随访。这些研究工作的开展,既提升了医务人员的专业水平,为肾癌患者准确鉴别诊断提供有效可靠的技术支撑,同时也为减少患者经济负担、肾癌的预防诊治以及确保社会劳动力健康提供了更好的保障,为建设小康社会和经济社会持续发展提供了支撑。返回搜狐,查看更多
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