“目前，全国各地都在大力发展儿科。但大家普遍存在一个误区，即只重视儿童专科医院这一条腿的发展壮大，轻视综合性医院及妇幼保健院的儿科力量。”在近日举行的“中华医学会第二十届儿科城际间学术会议”上，中华医学会儿科分会副主任委员、中国医师协会儿科分会会长、上海交通大学医学院附属新华医院（以下简称上海新华医院）院长孙锟如是说。

　　孙锟院长这番话是有数据支撑的：《中国儿科资源现状》（以下简称《》）显示，2014年，中国儿科门诊数人次超过4.1亿，急诊人次达9100多万。其中，综合性医院负担了全国超过7成的儿科门急诊。

　　35岁以下青年医生是医院人力资源的地基。《》显示，最近3年，有一成中国儿科医师流失。其中表现出两个特点：1、35岁以下医师流失率最高，占所有年龄段医师流失的55%。2、基层医疗机构流失最多。

　　孙锟院长指出，“流失”并不代表转行。进一步分析流失率会发现，有一部分是在医院内调动；有一些是跳槽去其他医疗机构执业；有一些出国深造；还有一部分进入医疗医药公司或互联网公司——总之，他们还是在用自己的专业知识和能力，用他们喜欢的方式，来参与医疗或儿科。

　　“各地兴建专科医院、多点执业、社会资本办医、互联网+医疗相关企业，这都对儿童健康保障网的建设形成冲击。说得重一些，他们在抢夺医生资源。”孙锟院长表示，其中，尤以新建儿童医院（包括民营）的虹吸效应为重。

　　他认为，新建儿童专科医院并不是盖宾馆，造幢楼、铺下床单，就能开张了。关键在于是否有足够多的儿科医生执业。

　　而人从哪儿来？第一，从二级或综合性医院招。这些医院的儿科医生长期陷于地位较低、工作辛苦、收入较少的尴尬，且人手紧缺。一旦这些人被挖到儿童专科医院，那综合性医院儿科的人均工作量会加剧，个人负荷进一步加重。这会导致科室发展陷入恶性循环。综合性医院儿科会进一步萎缩。

　　第二，光从综合性医院挖人还不够，那再到妇幼保健院和基层挖。基层医疗机构是整个儿科服务体系的“网底”。把这群人挖走，相当于挖空了本应承担最多儿科服务的人力基础。这是拆东墙补西墙的行为。

　　“我的观点是，在发展儿科、调配资源的过程中，综合性医院和专科医院要两者兼顾、不能偏废，需要顶层设计。每个区域有一家专科医院，这是的塔尖。同时需要有大量的综合性医院作为中坚力量，还有要网底兜着。”孙锟院长说。

　　如今国家力推“分级诊疗”。就儿科疾病而言，孙锟院长认为，最好的分级方法就是建立“医联体”。如2016年11月，“中国综合性医院儿科联盟”成立。联盟按照区域，选择了多家常务理事单位，由其成为该区域儿科建设的分中心，将当地县级医院、基层医院拉成网，组织进行包括儿科医生培训、患儿转诊、远程会诊、对口支援等工作。

　　“这不仅是理想的就医径，也是合理的培训通道。在医联体中，要标的不同级别的医院和医生，开展不同程度的能力培养。”孙锟院长解释说，儿科临床的一大特点是以常见病、多发病诊疗为主。基于这一现实，要充实儿科医生队伍，首先应该扩充“的地基”，发展基层儿科医生队伍。

　　对这群人来说，应该具备识别疾病轻重度、处理常见疾病的能力；TA需要清楚地知道，什么程度下患儿要向上级转诊、要转到哪里继续治疗。“基层儿科医生培训不能陷入精细化、专科化误区。让一名社区医院或农村基层医院的儿科医生，学习并达到专科医院医生的能力，是错误且不科学的。”孙锟院长说。

　　而让综合性医院承担培训基层的任务，常合适的。一方面，综合性医院儿科属“全科性质”，什么儿科病都看。这样的专家、主任医生对基层培训，会更接地气。

　　据悉，目前上海交通大学医学院正在筹建儿科学院。在整个前期筹划和准备过程中，上海新华医院牵头并启动以临床症状学为导向的《基础儿科学》整合式教材编写工作。这本书就是基层儿科医生的入门书，旨在解决他们的临床执业需求，为他们答疑解惑。

　　“数据显示，全国有2000余家妇幼保健院和保健所，其承担的门急诊量只占总量的13%。我认为，要增加儿科服务体量，应该把这2000多家医疗机构利用、发展起来。”申昆玲教授表示，妇幼保健院和保健所的医生们具有一定的儿科基础。TA们从孩子出生起，就在关注其健康问题。而健康跟疾病是不可分割的。甚至可以说，健康是绝大部分时间、绝大部分工作，疾病只是少部分。

　　此外，妇幼保健院从街道到区，再到市、省，形成了一套完整的体系。在此基础上，完全可以升级为一个基础儿科组织，承担和健康相关的疾病预防、疾病筛查、早期识别、向上转诊、健康教育等工作。“应该针对这些医疗机构开展培训，充实基层医疗力量，解决儿童的常见病、多发病等问题。”申昆玲教授说。

　　每家医院都有一个药事委员会，负责讨论该院进药问题。在综合性医院内，科占多数，最终版医院药物名录肯定以药为主。这会导致综合性医院儿科面临“无药可用”，或用药浪费的问题。

　　比如，使用抗生素剂型时，儿童用量只有的1/6或1/8。如果一次使用2支，儿童都用不到半瓶。过去，为了避免药物浪费、节省医疗支出，有些好心的医生可能会组织几个家庭，合用一瓶药。彼此间说好，今天A出钱，明天B出钱——这合情，但不。

　　在解决综合性医院儿科用药难的问题上，上海新华医院做了尝试：建立儿童药药事委员会，专门召开儿童药采购专题会。在国家现有对于医院药物名录的下、实施一品两规时，为儿童剂型设立一个品目，专门为儿科药进行公开招标。

　　“让儿童就用儿童剂型，以降低药物浪费，减少污染。”孙锟院长说，这么做会损伤一些制药企业的既得利益，招来非议。“我们整个招标过程公平、公开、。且我们的目标是为了孩子，为了儿科发展，符合国家有关政策。”返回搜狐，查看更多