徐福松，南京中医药大学教授、博士生导师，江苏省中医院男科主任医师，江苏省名中医，江苏省有突出贡献中青年专家。中国中医男科学会副理事长，前列腺疾病专业委员会主任委员，江苏省中医男科专业委员会主任委员兼任国务院学位委员会博士和硕士点评议专家，国家自然科学基金会评审专家。擅治男子不育症、性功能障碍、前列腺疾病等。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

　　慢性前列腺炎为中医男科多发病，约占男科门诊40％，在中医学中属于“精浊”范畴。徐福松教授临证40余载，经验丰富，认为其病机不外乎湿、热、瘀、郁、虚。久病人肾而致虚，虚实夹杂，标本兼病。治疗慢性前列腺炎辨证与辨病相结合，祛邪补虚，标本同治。自拟诸多有效之验方，疗效显著。

　　该型为典型的虚实夹杂证，湿热属实，临床表现为尿急、尿频、尿痛、尿道灼热刺痛，会阴及少腹胀痛，大便干结，努责时尿道口滴白量多，口中干黏，往往久病致虚，表现为腰酸膝痛，失眠多梦，四肢无力，手足心热，性功能减退，舌红苔薄白腻，脉细数弦。徐氏辨证重点抓住虚实两方面，消补兼施，通涩并用，补肾导湿。自拟萆菟汤加减(该方由萆解分清饮和菟丝子丸加减而成)。程钟龄云：“补肾，菟丝子丸主治；导湿，萆解分清饮主之。”药用萆解、菟丝子、泽泻、续断、茯苓、车前子(包)、沙苑子各10g，石菖蒲(包)、生甘草各3g等。方中萆解、菟丝子除湿而不伤阴，补肾而又不腻湿；车前子、茯苓、泽泻渗利导湿，分清祛浊；续断、沙苑子益肾填精，滋阴和阳；石菖蒲豁痰开窍；甘草调和诸药。若性功能障碍加枸杞子10g；会阴下坠明显加补中益气口服液；胀痛明显加川楝子、枸橘各10g；口干欲饮加天花粉10g。

　　该型以为主，湿热偏重，一般病程较短，年龄较轻，多有炎、炎、包皮过长为诱因，小便黄而少，浑浊而有沉淀，尿频，尿急，尿道灼热刺痛明显，少腹会阴部胀痛，大便干结，努责尿道滴白量多，口干而苦，苔黄厚腻，脉弦而数。肛诊：前列腺肿大，压痛明显，前列腺液常规中脓细胞(++)以上。徐氏辨证主要以湿热证为依据，尿道灼热刺痛为主要症状。治以清热化湿通淋。自拟前列腺1号方加减。药用金银花藤、紫花地丁各30g，野菊花30g，荔枝草、黑山栀各15g，车前子(包)10g，淡竹叶6g，莪术、丹皮、三棱、丹参各10g等。方中主要以金银花藤、紫花地丁、黑山栀、野菊花、荔枝草、车前子等清热化湿解毒；同时加入三棱、丹参、莪术以活血化瘀通络，使前列腺之肿痛得以改善。

　　随症加减：若伴有血精加女贞子、墨旱莲各10g；酸胀明显加宣木瓜、汉防己各lOg；滴白明显加金樱子、芡实各10g。

　　该型往往病程较长，小便滴沥不畅，终末尿滴白量少，会阴部刺痛明显，痛引、、少腹与腰部，皮肤干燥而枯槁。舌紫黯有瘀斑。前列腺肛诊：质地较硬，或有结节，前列腺液中夹有红细胞。徐氏辨证主要抓住瘀血一症，表现为会阴部刺痛，舌黯等症状。治以活血化瘀通淋。自拟前列腺3号方加减。药用丹参10g，红花6g，炙乳香、炙没药各10g，泽兰、赤芍、川楝子各10g，香附6g，王不留行(包)10g，小茴香6 g等。方中炙乳香、炙没药、丹参、红花、赤芍活血化瘀；泽兰、川楝子、香附理气通淋；王不留行理气散结；小茴香温通，引药归经。

　　随症加减：若腰酸明显加杜仲、怀牛膝各10g；纳食不香加炙鸡内金10g；／小便分叉加陈葫芦30g。

　　该型以肝郁气滞症状为主，患者大多为内向型性格，多愁善感，遇事不能自解，郁闷不舒，情志不畅，急躁易怒；右胁部时有胀痛，小便滴沥不尽，夜尿频数，有分叉而无力，尿线变细，尿道自觉常有不明原因的、无法形容的不适感，会阴及坠胀，舌红苔薄白，脉细弦。徐氏辨证抓住肝郁一症，着重疏肝解郁，理气通淋，同时强调心理尤为重要。自拟前列腺2号方加减。药用延胡索、川楝子、青皮、陈皮、枳壳各10g，香附6g，龙胆草3g，当归10g，小茴香6g等。方中青皮、陈皮、川楝子、延胡索、枳壳均有疏肝解郁之功；龙胆草泻肝清热；当归养血活血；小茴香温通理气。随症加减：若阳痿加九香虫6g；腰酸明显加枸杞子、菟丝子各10g，胀痛加赤芍10g；夜寐不安伴有轻度神经衰弱加酸枣仁10g，牡蛎20g。

　　该型为典型的虚证，临床表现为肾阴不足的症状，患者多有房劳过度史，或史；小便不适，滴沥不畅，会阴部隐隐作胀，下坠明显，心悸汗出，口渴欲饮，耳呜，腰膝酸软，足跟疼痛，溲黄而干，有梦而遗，五心烦热，午后潮热生火，神力，多伴有性功能障碍，如阳痿、早泄；舌红苔少，中有裂缝或剥苔，脉细而数，前列腺常规(EPS)：pH7．5，卵磷脂少。徐氏辨证抓住由肾虚引起的一系列阴虚内热症状，EPS中pH7．5，特别对于病程较长，有长时间服用高级抗生素史，前列腺硬结明显，徐氏提出酸甘化阴法。自拟酸甘化阴汤加减。药用五味子、白芍、乌梅、天花粉、黄精、制首乌、生地、海藻、昆布各10g等。方中乌梅、五味子酸甘化阴；白芍、天花粉、生地、黄精滋阴生津；制首乌养血生津；海藻、昆布软坚散结。徐氏认为，凡酸性药物，如乌梅、五味子，均有较强的抗菌力度，对金葡萄球菌尤为有效。若早泄加莲须、芡实各10g；阳痿加露蜂房10g；会阴下坠明显加黄芪、党参各10g。

　　古人虽无慢性前列腺炎这一病名，但有的医家对其临床表现及病因、病位已有深刻的认识。如清·叶天士在《临证指南医案·淋浊》中的一则案例后评论道：“若房劳强忍，精血之伤，乃有形败浊阻于隧道，故每溺而痛。徒进清湿热利小便无用者，以溺与精异耳。”即指出慢性前列腺炎类疾病与泌尿系感染在病位上存在着根本的区别。他的学生邵新甫在篇后的注评中则明确提到了“精道”与“水道”的概念：“淋有五淋之名，浊有精浊便浊之别。数者当察气分与血分，精道与水道，确从何来。”所谓精道，亦即生殖之精向体外排泄的通道，它上达于精室，下通于尿道。在男子，实与水道(即尿道)同出一门。这是男、女之间的一个重要区别，也是男科疾病的一个重要病位特征。正因为男子“溺与精异”，所以两者为病亦有着千丝万缕的联系。水道的疾病如迁延不愈，可发展到精道，而精道的疾病由于与水道相通，亦可影响到水道。故精浊与尿浊都可出现“溺而痛”的临床症状。

　　一般来讲，水道之病可发于各种年龄，其病机多为湿热膀胱气分，下焦决该不利。而精道为病，则多发于青春期“天癸”始生以后，是由于肝肾相火偏旺，或湿热循奇经深人下焦血分，导致精室受损，精道排泄障碍，“有形败浊阻于精道”而致。男子进人老年期，天癸水平下降，相火渐衰，此病也随之罕发。二者相比，水道之病的病位较浅，病机相对单纯，且没有明显的年龄界限。而精道疾病则有相对局限的发病年龄，其病位比前者要深，涉及的脏腑。要多，因而病因病机也较前者更为复杂。诚如叶天士所言：“少年患此，多 有欲心暗动，精离本宫，腐浊凝阻溺窍而成。”

　　近代名医张锡纯对此亦有精辟的论述。他在《医学衷中参西录·淋浊方》中道：“血淋之症，大抵出之精道也。其人或纵欲太过而失于调摄，则脏因虎生热；或欲盛强制而采补，则相火动无所泄，亦能生热。以致血室(原按：男女皆有，男以化精，女以系胞)中血热妄动，与败精涵合化为腐浊之物，或红。或白、成丝、成块，溺时堵塞牵引作疼。”需要指出的是，张氏在此所说的是血淋，从其所述的病机来看，当为生殖系炎症，可见于精囊炎或急慢性前列腺炎。

　　他的上述认识与叶氏的观点是一脉相承的，而在病因病机上比叶氏的认识更有所深化。此外，如青壮年阶段素嗜辛辣肥甘，或过饮酒浆，导致湿热内蕴，湿热之邪可循冲、任等奇经达于精室；或水道湿热秽浊之邪久治不愈，亦可精道，发生前列腺炎类疾病。由于精道与精室相连，精室的生理病理又与冲、任、督、带等奇经八脉密切相关，故精道之病多涉及奇经，这一点与妇科月经病颇为相似。诚如张锡纯在《医学衷中参西录·女科方·温冲汤》后所言；“人之血海，其名日冲，在血室之两旁，与血室相通。……有任脉为之担任，督脉为之督摄，带脉为之约束，阴维、阳维、阴跷、阳跷为之，共为奇经八脉。此八脉与血室，男女皆有。在男子则冲与血室为化精之所，在女子则冲与血室为受胎之处。”张氏所指血室，在女子实为胞宫，在男子则为精室。八脉之中，血室又与冲、任、督、带的关系更为密切。就慢性前列腺炎而言，多是由于相火偏盛，通过冲任二脉扰动精室，导致精离其宫 ，阻于精道而成，因而与冲。任二脉的关系最大。

　　由于慢性前列腺炎病在精道，病位较深，病机复杂，且牵涉奇经，故治疗比水道疾病要困难得多。如医者不知其理，单纯从水道论治，清热通淋之法，虽能解除某些症状，却难以根治其病。诚如叶天士所言：“败精宿于精关，宿腐因溺强出，新者又瘀在里，经年累月，精与血并皆枯槁，势必竭绝成劳不治。当以任督冲带调理，亦如女人之崩漏带下。医者但知‘八正’、‘分清’，以湿热治；亦有地黄汤益阴泻阳，总不能走人奇经。”在此，叶氏首先了庸医不辨病位，不识病机，盲用八正散、分清饮之类清利膀胱水道；如久治不愈，则用地黄丸滋阴补肾，误为治本。同时将此类淋浊与奇经联系起来，认为治疗精道之病，应象妇科崩漏带下那样，不但应调其肝肾，熄其相火，还应从奇经论治，使冲、任得养， 精室复常，精道疏达，始得要领。

　　根据叶氏的观点，结合临床实践，我们在慢性前列腺炎的治疗中总结出如下要点：①清泄肝肾相火。因为慢性前列腺炎好发于青壮年，其病因多由于相的一个重要原则。临床上常用知母。黄柏、白芍、丹皮等，既可苦寒坚阴，又可凉血泄火。②疏理精道。水道。疏理精道一在活血化瘀，一在软坚散结。临床上常用桃仁、泽兰、九香虫、乌药、荔枝核、生牡蛎。鳖甲等。同时参人白茅根、泽泻、革解等清理水道。③从奇经论治。这是治疗慢性前列腺炎的一个重要原则。斤氏认为，奇经在男子主精，在女子主血。。而精血皆为血肉有情之物，故治疗亦当用气味厚重、血肉有情之品，始能声气相求，达其病所。对此，他在《临证指南医案·虚劳》中有一段精辟的论述：“夫精血皆有形，以草木无情之物为补益，声气必不相应。桂附刚愎，气质雄烈，精血主脏，脏体属阴，刚则愈劫脂矣。至于丹溪虎潜法，潜阳坚阴，用知柏苦寒沉著，未通奇脉。余以柔剂阳药，通奇脉不滞。且血肉有情，栽培身内之精血。但无近功，多用自有益。”故治疗此类疾病，除了上述外，我们常以龟鳖甲、阿胶、当归、构杞子、胡桃肉等血肉有情之品，随证参人方中，以冀从奇经。但须持 续用药，以图缓效。

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