曹刚川出事了观舌，主要是观察舌质和舌苔两个方面的变化。舌质，又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。舌苔，是舌体上附着的一层苔状物，由胃气所生。所谓胃中生气是指脾健运化，胃主受纳(即认为是人体消化机能正常)，脾胃生理功能正常则舌上可现一层薄润的舌苔。

　　(3)脾虚湿浸，多舌质淡白胖嫩，边有齿痕，又有裂纹。治宜滋补阴精，益气生津;补脾渗湿;补阴泻火;清热润燥。另外，裂纹舌指舌质之裂纹，也指舌苔之裂纹;在辩证时，应从苔的干润来辨，若因干而裂，为外感疾病热灼津伤，燥热严重。

　　若苔上有津而裂，多为气虚所致。现代研究认为舌上浅裂纹主要是由于舌粘膜萎缩，使舌的纵纹或横纹透出表面而形成，舌的深裂纹则为较严重的舌萎缩性病变，使舌上皮层失去正常结构，部分乳头变扁平而融合，部分则萎缩断裂形成裂纹，在其下可见到有增厚的疤痕收缩现象。

　　(1)脾虚，证见舌体胖大而嫩，色淡。舌边有齿痕，舌苔薄白，面白形寒，少气懒言，倦怠食少，腹满便溏，脉虚缓或迟弱。多由于水饮痰湿阻滞，水湿潴留舌体致舌体胖大。若谈白胖嫩，舌面水滑，属脾肾阳虚，气不化津，水湿上泛所致，治宜健脾益气，方宜理中汤，补中益气汤类。

　　(2)肾虚水泛，证见舌大胖嫩，色淡，边有齿痕，腰以下肿甚，小便少，形寒神疲，四肢厥冷，面色晦暗或晃白，脉沉迟或沉细，治直温阳利水，用金匮肾气丸、真武扬之类，另外若见舌淡红而胖大，伴黄腻苔，多是脾胃湿热与痰浊相搏，湿热痰饮上溢所致。治宜化湿逐痰，.宜茵陈、木通、滑石、石膏、栀子以清热利湿。临床多见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等病人的舌象。常用的中成药有:金匮肾气丸、济生肾气丸、补腰健肾膏、肾炎温阳片、肾炎消肿片等。

　　齿痕舌的成因，多由于脾虚不能运化水湿，湿阻于舌而古体胖大，受齿列挤压而形成因痕，故齿痕常与胖嫩舌同见，一方面由于舌体水肿，属脾之阳虚而湿盛，另一方面由于舌体肌肉松弛，张口不足，属脾之气虚。

　　(1)气虚型:脾气虚弱，主证:舌质浅淡，舌苔薄白，舌体胖嫩，舌边齿痕，面色恍白或痿黄，气短懒言，头重身肿，倦怠乏力，自汗，饮食减少，食后腹胀，泛恶欲吐，大便溏泻，脉细弱无力。治则:补中益气。

　　(2)阳虚型:主怔:舌质淡白，舌面湿润多津，或舌面水滑，舌体圆大胖嫩，边有齿痕。面色苍白或青黑，神力，倦怠喜卧，口淡不渴，纳呆食少，腹中冷痛，得温方舒，胃寒肢冷，尿清便塘，或见，脉沉微。治则:辛温补阳。常用的中成药有:人参健脾丸、藿香正气丸、参苓白术丸、附子理中丸、加味保和丸等。

　　主病及相关研究:薄白苔,舌色淡红清润，为正常情况下最常见之舌苔，当为胃中生气所现。薄白苔的形成，主要由于口腔咀嚼、吞咽与唾液.饮食的综合作用，使舌粘膜丝状乳头间的物质与角化上皮不断被清除脱落，使舌苔仅有薄白一层。

　　薄白苔形成:但当风寒、风湿、寒湿等六淫之邪(六淫包括:风、寒、暑、湿、燥、火)，病尚在表(表浅或初期)，还未里传(加重或发展)，且病邪(病情)较轻，脏腑之气(内脏功能)未伤时，舌苔多见薄白苔。故有薄白苔主表之说。

　　《辨舌指南》中说凡舌苔白润而薄，邪在卫分(中医按卫、气、营、血由浅入深划分病情的四个层次，卫分为最轻的层次。)，可汗(发汗法)，......如麻黄羌活之类 常见的舌苔薄白而润滑，舌质正常,多属外感风寒症，若伴有恶寒发热，肢体酸痛，头项强痛.无汗或少汗，脉浮紧，则可用散风寒解表的麻黄汤加减;若舌质红，苔薄白而润，属外感风热或外感风寒化热，可用银翘散加减。常用的中成药有:感冒清热冲剂、通宣理肺口服液等。

　　上述薄白干苔如伴有感冒、咳嗽、白泡末痰等症状可参考用药。常用的中成药有:清热养阴类--银翘解毒丸、银翘解毒冲剂、银黄口服液、芎菊上清丸、清热解毒口服液、养阴清肺丸、养阴清肺口服液、双黄连口服液、宣肺益气类--通宣理肺丸、通宣理肺口服液、急支糖浆、止咳橘红口服液。

　　主病及相关研究:厚白腻苔多由中焦脾胃的阳气不振，以致饮食停滞，或为湿浊痰积之候。《辨舌指南》:舌苔白腻，胸隔闷痛，心烦干呕;时欲饮水，水入则吐，此热因饮郁，宜辛淡化饮。

　　厚白腻苔主病:主湿、主痰、主寒。由外感寒湿之舌苔白腻，为感受寒湿之邪。寒则令色白，湿则主腻苔;因寒湿在表，故舌苦可呈薄白而腻，治当温散寒湿，方选羌活胜湿汤。由湿阻膜原之舌苔白腻，为感受湿热病毒所致，亦可因湿浊内蕴又复感外邪引发;湿热由表入里，蕴伏于膜原之间。阳气被郁，湿浊上泛而见白厚腻而干之舌苔，或白如积粉。

　　--值得往意的是，热因饮郁，水饮湿浊之邪盛于外而上溢于舌，使舌苔白而厚腻，并不现黄苔;然毕竟中郁有热邪，故可见心烦干呕，时欲饮水，当辨这种病变不同于湿热郁蒸之现黄苔。临床多见于支气管哮喘、肺气肿、肺心病、风湿性心脏病、心衰等重症病人的舌象。此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。也可按证试用部分中成药。常用的此类中成药有:小青龙合剂、苏子降气丸、止嗽定喘口服液、玉屏风口服液、洋参保肺口服液、蛤蚧定喘丸、生脉散口服液、冠心生脉口服液、活心丸、血府逐瘀口服液益服液、安神养心丸等。

　　主病及相关研究:白苔和燥裂两者亦可同现于舌面，故统称白苔燥裂。总因内热暴起，津液暴伤所致。多见于急性温热病，燥热暴起，津液暴伤，真阴将竭，而苔色尚未及转黄之时，若苔虽白裂，却不甚干，常见于暑温，暑热伤气，内夹湿浊。《舌鉴辨正》:白苔燥裂舌，乃因误服温补，灼伤真阴，无黄黑色者，真阴将枯竭舌，舌上无津，苔已干燥，故不能变显他色。

　　--若舌色深红发绎，则又为营热之候;主病;热痰互结.中焦湿热;胃肠宿食。治宜清热化湿，涤淡导滞。 --若紫舌，灰黄厚苔，苔润而不燥，即为寒热错杂，热从寒化，或寒从热化之危重之候，多因为热病不愈，心阳暴衰，停痰厌饮久久不愈，兼感外邪，入里化热;盛夏炎热，恣食生冷而发中寒霍乱;阴盛于内，逼热上浮;素体内有瘀血.又感邪化热;故主病寒假热，心肾阳衰，霍乱吐泻，哮喘诸证。治宜温通心肾，回阳救迎;清热化池;活血化瘀。

　　--若紫暗舌，黄腻苔，舌体胖，舌面满布黄苔.夹有白苔，中根较厚，其色黄而厚腻，其形成可因阴证央食，可因痰湿内郁，可因寒邪凝滞，可因湿食阻滞中焦，气血郁阻，亦有湿热与胃肠糟粕搏结之证。治宜温阳健脾，活血消积。

　　黄燥苔主病:邪热传里，治直泻热清里。气分热盛津伤，宜辛寒清气，泄热保津。实热里证，邪热结脏腑。宜苦寒攻下以泄热救阴。热退津伤，治宜甘寒生津。因黄燥苔多合并有复杂的主病，所以用药也要根据病情来定。常用的清热去火药中成药有:清热解毒丸、新清宁片、紫雪散、安宫牛黄丸等。

　　主病及相关研究:黄苔正中所见的苔主要为薄黄苔，薄黄腻苔。厚黄腻苔发生随年龄而增长。黄苔颜色有淡黄、嫩黄、深黄、焦黄等，多分布于舌根及正中间部分，亦可满布全舌，同时，如前所述，黄苔也可与其他苔色如白苔兼见，而各种黄苔中又有厚薄、润燥、腐腻不同。

　　黄苔主病:主脾胃病、主里证、主热证。《百鉴辨正·黄苔总论》认为黄苔，实热症有之，虚寒证则无。邪热熏灼令苔现，淡黄为热轻;深黄为热重;焦黄为热结。外感病舌苔由白转黄为表邪入里而化热，在伤寒则属阳明;在温病则属气分。而表证、虚寒证亦可见黄苔:若薄白带淡黄苔，为风热表证或风寒在表化热，若淡黄厚苔，为胸腔湿热，气滞不宣;若舌谈胖嫩，苔黄滑润.为阳虚水混下化、因此说，黄苔主里是基本的，但不足绝对的。

　　(1)黄苔形成与体温升高有关;(2)黄苔与炎症感染有关;(3)黄苔与消化道功能紊乱有关;(4)黄苔与古苔微生物有关。总之，研究者们认为，黄苔与感染炎症及发热而导致消化功能紊乱关系最大，由干舌局部丝状乳头的增殖，口腔唾液腺体分泌减少.加上局部着色作用，舌的局灶性炎症渗出，以及产色微生物作用，共同形成黄苔。

　　主病及相关研究:薄黄苔:黄苔是常见的病理舌苔，在部分健康人中也可见到黄苔。常见的黄苔主要为薄黄苔，薄黄腻苔。厚黄腻苔发生随年龄而增长。薄黄苔多由白苔转来，示病变已由寒(六淫中的寒)化热.由表入里(病情加重或病期延长)。

　　《伤寒论本旨》中说:凡现黄苔浮薄色谈者，其热在肺，尚未入胃。其中，言肺，指肺气所主之卫分(中医按卫、气、营、血由浅入深划分病情的四个层次，卫分为最轻的层次。)即病犹在表(表浅);言胃，指里(深层)证。

　　--若薄黄而干苔，则当辨(分辨)病人不恶不怕)寒反恶热(反而怕热)，为伤寒外邪初入(刚刚进入)阳明(胃)之里，或温热之邪欲入(要进入)气分，为胃家热而未实(胃中有热但并不太重))，热邪伤津之证。宜甘寒轻剂以濡养津液;

　　上述薄黄苔有伴有:(1)发热头痛、咽干乏力、咳吐黄痰等可试用清热透表类药。常用的中成药有:银翘解毒丸、银翘解毒冲剂、银黄口服液、芎菊上清丸、清热解毒口服液、养阴清肺丸、养阴清肺口服液、双黄连口服液等。

　　灰苔常由白苔晦暗而来，或与黄苔同时并见，《辨舌指南·辨舌之颜色》:灰色苔者，即黑苔之轻也。加以青黄和入黑中，则为灰色也，当与黑苔同治。一般主里证，但尚有寒热之分。

　　《伤寒指掌，察舌辨症法》:舌苔灰黑而滑者，此寒水侮土.太阴中寒证也。……宜理中汤主之。如杂症而现黑滑苔者，必是湿饮伤脾，宜温中和脾逐饮治之。可见灰苔湿润，多为痰饮内停，寒湿内阻;若苔灰而干，多属热炽伤津，见于外感热病.或为阴虚火旺，见于内伤杂病;邪热传里，时疫，郁积，蓄血等，均可见灰苔。

　　灰苔主病:灰苔干燥，主阳明腑实，阴液已伤，若腑在，治直苦寒攻下;若无腑候，脉细数，治宜苦寒救液。若灰苔粘腻，主痰湿内阻，温病兼挟痰湿之证，或伴其他证候，还当细辨。治宜温中燥湿，芳香清化。灰苔滑润，兼吐利脉细，主阳虚有寒之阴证，治宜温阳祛寒，如四逆，理中等。另外灰苔主病有寒、热、淡湿之不同，临床还需结合舌质、舌面润燥及其它证候审察辨证。

　　主病及相关研究:焦黄苔为胃家实热内结之象。《国医舌诊学》黄而干者，胃液伤也;老黄焦裂者.热甚也;老黄甚而黑者、火极似水也，宜急治;黄而燥刺，中黑通尖.或利臭水者，肠胃也。若细分舌质辨，则分淡白舌，根焦黄苔，为舌体较大，舌质谈白，舌尖致舌根满布黄苔夹白，舌根部干而少津，呈焦。黄苔乃胃热炽盛之象，多由病邪入里化热而发;亦或热邪直入阳明，温邪进入气分，根部焦黄乃胃、肾阴液大伤。

　　主病:阳明腑，脏腑三焦实热，或温热病后期，胃肾阴亏，及多种发热症及感染性疾病，治宜苦寒泻下，清热生津。又绛舌，焦黄苔，舌质红绛，两侧绛而发紫，舌根部焦苔，燥而少津，为外感，化火入里，灼伤营血，津液耗损，胃肠实热，肾阴亏损，从而使阴津不足。

　　邪热与糟粕结于胃腑，津液日枯，令舌质由红到绛，令苔色由黄转焦而无津。主病:温热病邪入营血，或兼阳明燥，各种感染性疾病，各种长期发热不退。治宜清热通里，凉血解毒。由于焦黄苔兼证较多，在临床疾病的病种中也很多见，具体可参考各兼证。有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。

　　主病及相关研究:淡白少津舌多因阳气虚损，不能生化津液，或阳虚水停，津液敷布不利，不能上承舌体所致。舌色淡白少津，津液由水谷精微经过阳气温煦而化生，复经阳气运行而输布，若中、上焦脾肺阳气虚弱，则脾阳不能生津，肺气无以布津。如腹中停水患者，口舌反而干燥，即是一证。阳虚，则既不能化水成津，荣润诸窍，又不能津液而致舌淡白少津。

　　淡白少津舌主病:阳气虚损，津液不足。治宜扶阳益气，生津润燥。临床多见于慢性萎缩性胃炎，轻度贫血等病人的舌象。上述舌象如伴有:脾胃不和--脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心，肢体沉重，舌苔白厚而腻，脉缓者可试用健脾燥湿类药;脾胃虚寒--胃脘隐痛，泛吐清水，喜暖喜按，饮食减少，神力，舌质淡，脉软弱者可试用健脾开胃，行气消痞类药;常用的中成药有:平胃丸、香砂枳术丸、香砂养胃丸、理中丸、黄芪建中丸、香砂六君子丸等。

　　主病及相关研究:淡白夹瘀舌:前人关于淡白含文献中，较少论及淡白夹瘀(斑、点)舌象，临床确有此类舌象，分析其形成原因，当与血虚兼瘀有关。现代舌微循环研究发现，淡白白舌之凿状乳头内微血管充盈不足，且血流缓慢，血管口径变细，而导致局部血流瘀滞，红细胞聚集，引起局部血瘀而即见淡白舌，边尖可见瘀斑、瘀点。

　　主病及相关研究:前者淡白舌为气血两虚，其舌体大小正常或略小，气虚则不能生血，或血虚而后又气虚，最终气血两虚。不能上荣舌面，多由于疾病久延，失血过多所致，治宜气血双补，以十全大补汤之类，缓缓图功。后者湿润舌为脾虚寒湿淡白舌，其舌体胖嫩，舌边有齿印，多因脾阳亏损，脾虚化源匮之，脏腑无以滋荣，则舌淡白无华，脾以制水，水湿失于运化，浸润于舌，则舌体湿润胖嫩。治宜温脾助阳，祛寒逐湿。

　　主病及相关研究:鲜红裂纹舌属心火播灼，热毒熏蒸;若舌色深红，苔白而分布不均或无苔，舌面有很多裂纹如刀切状深沟，多见明虚火旺，不济火，或真阴耗竭。若舌中碎裂，属血枯液涸。如裂纹呈人、川字，或如直槽者，为热盛伤津，胃液灼伤，或肾水所致。

　　鲜红裂纹舌主病:阴虚发热，邪入营血，胃阴不足，痰热凝结。治宜清心泻热，滋阴养液。临床多见于发热、脱水致电解质紊乱，糖尿病，慢性肠炎，肝硬变等病人的舌象。由于鲜红裂纹舌兼证较多，具体可参考各兼证。有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。

　　主病及相关研究:《舌鉴辨证》:红嫩无津舌，全舌鲜红，柔嫩而无津液，望之似润而实燥涸者，乃阴虚火旺也。在外感病中，热邪入里，营阴受损，津液被劫可见此种舌象。或为内伤病中，素体阴亏，久病气血俱虚，津液不布，虚上上浮，失其清润而成。若仅在舌尖部鲜红而干，其余为淡红色，则是心火独旺之征候。

　　文章由325棋牌提供发布