在腹泻治疗中目前存在一些误区，如发现腹泻就用抗生素，这是极端错误的。因为抗生素治疗腹泻存在不少缺点，包括肝肾功能损害等副作用。此外，抗生素对病毒及细菌毒素引发的腹泻无效，还能使耐药细菌增多，导致抗生素疗效日益下降，肠道正常菌群，继发菌群失调。

　　非细菌导致的腹泻 用抗生素无效

　　腹泻病的病因极其复杂，大体可以分为感染性腹泻和非感染性腹泻两大类。所谓感染性腹泻是指由生物性致病因子引起的腹泻。引起腹泻的致病性生物因子分为细菌、病毒及寄生虫三种。非感染性腹泻泛指各种非生物性致病因子引起的腹泻，如营养不良性腹泻、功能性腹泻、药物性腹泻、内分泌紊乱性腹泻等。

　　发病率最高的腹泻的病因是病毒感染性腹泻，如自限性病毒性胃肠炎，此类病毒性胃肠炎可占急染性腹泻的90%，从这个百分率可以推测临床抗生素的严重程度。实际上临床只有30%的腹泻需要抗生素治疗，其余70%无需抗生素。

　　细菌染 多使用喹诺酮类药物

　　哪些腹泻需要抗生素治疗呢？细菌性痢疾、伤寒沙门氏菌、肠弯曲菌、霍乱弧菌等感染导致的腹泻，大多需要抗生素治疗，可以控制病情、减少并发症、防止慢性化、控制播散流行等。在治疗前需要进行细菌病原学检查。

　　细菌性痢疾常有高热、寒战、腹痛、黏液脓血便、里急后重等症状。伤寒沙门氏菌、肠弯曲菌多与细菌及毒素污染的食物有关，伴有恶心、、腹痛，大多为稀水、脓血便，里急后重少。霍乱以水样泻为主，米泔样水便，主要靠便涂片、细菌培养进行病理学确诊。

　　这类需要抗生素治疗的腹泻多采用喹诺酮类为主的药物治疗，如环丙沙星、诺氟沙星等，500mg/天，疗程为3-5天。

　　应该强调的是，肠出血性大肠杆菌感染引起的感染性腹泻是近年来新发现的危害严重的肠道传染病，除引起腹泻、出血性肠炎外，还可发生溶血性尿毒综合征、血栓性血小板减少性紫癜等严重并发症。其病情凶险，病死率高。

　　对于这类患者，虽为细菌感染所致腹泻，但应严格使用抗生素，因为抗生素可以诱发和加重溶血性尿毒综合征。如病人无高烧、脓血便等情况，一般不给予抗生素治疗，仅需对症支持治疗。（天津市第三中心医院消化科主任医师 吕洪敏）

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