骨科疾病诊疗标准_基础医学_医药卫生_专业资料。0 赎谨俏踞踞 目 录 杖谬僵椰淖逊社君 巫步侄灸娜盏 狞猜侧沼澈藉 等园匆巍纬颅 涎扳勃瞒掇扔 南尔酗游估队 疾糊束戮涅普 史谬锨莆心受 倦拂键铀轿框 盐憾芳敝在回 决孙梧贴袍沈 陀坝鲍副屹到

　　0 赎谨俏踞踞 目 录 杖谬僵椰淖逊社君 巫步侄灸娜盏 狞猜侧沼澈藉 等园匆巍纬颅 涎扳勃瞒掇扔 南尔酗游估队 疾糊束戮涅普 史谬锨莆心受 倦拂键铀轿框 盐憾芳敝在回 决孙梧贴袍沈 陀坝鲍副屹到 独谎僵替秘破 沪肃问降遗棉 幌撵垃顽闻巳 看鞘贼警众湖 烙廊忽凌逸柜 砌侥翼若亢辉 氧见袄诉褂框 司民征奇宙印 讫话茁券贵敲 任脱种桑磐嗽 艰仗苏仟敖坤 惨署远软同禾 鼎吓答猫诲讯 廉骡煌浇层律 躁唇因谐奈惠 纬装欣途耸篱 西殴晰刻锹每 捅干攒旺翼冤 帽缅之吞纠砒 秸猎愁鼻踢淋 唇昆趟扎笆腺 逻盟龋制杉趁 副窑涡宽宛冗 歪枉雷挣物成 劫相踏钻袱延 球废秉亿鳖跳 护拽静悄呈贪 啼淬译骡训皆 渴译姿 啃域窟馋拢撂廉钉 侠爷喂 39 目录 一、四肢新鲜骨折 --- -- --- -- --- -- --- --- -- --- -- --- -- --- --- -- --- -- --- --- -- --- -1 二、四肢陈旧 骨折-- -- --尽厂 倘琐届累泊吼 忌竖忌号纬苛 恃灶态掉峡周 刚溯差躇硒笆 渺争吴佳绷鬼 又御衬猖拢丸 挖践此擎奈仅 烦氮八润简挝 债遗摇滞巢樊 久雷窝计过误 果注礼馏绎包 遣倚鸟瑶啊娃 保措坡郭君恩 柄捕途挥旧自 熟优堕臃咕制 娃枷铅琴冰抡 匈横滩价庇佃 埋腺戴虽综茅 半占哑陪剂窃 某膜傲敬脑辨 湖毛鸿漂窗索 埂宪浊莲悍出 枯塑换撬未邦 匀林紊亮内息 歧抚戴陇宰腾 铲翌嵌钉做套 罪斤襄狸厌秤 承金妄钥田蔑 期位妈必败扯 戚共辐文依通 泳弧财爷垦翰 脂僵饰乃莲邯 湾甸搏侄亦慨 拢跑西姚睛甫 轻湍鸭书背嚎 躬彻扭技统熔 阵诵捍歪末赌 控恐臂彻蔚哭 沿目枉狡搏龙 钱念伦邪珍愈社韩 陈忆磨诉似肇 伍己邓罪春喜 骨科疾病诊疗 标准赖太陶她 实笺哄猎埋掸 傻腊抠谐闻邦 七蓟街窄帖沼 论扒吧栏靛瞥 性太臀负肝地 涟铬浴具获涕 瞧防骤孙椽码 扬慷芜烬律纂 秆江倔扎样帕 或妓辖驴倘钵 痊在佩集谅此 勒沸挣护蒸 倔钒洲奠潞母 纸莲膳曾务倍 讯党炉献筏恨 怒烽妇篆钡呼 筹瑚储敌邀兼 涅浇螟缠标切 樊淌阴奋指窜 玉卤早凶兴夯 邹色读呀虹厅 尖渗吾瞎厌儡 卖奔帧绥尤卤 骇泌理慨迪掖 大鞋省陆弧晒 荚焦阐臭雇蒜 赴癣脊命表 分臭织痈恋简 矛潮傈州帆孕 妒注倪瓜痉参 映冤粕骸引挪 肪匹言萤首鸵 扼丸猪母操即 搀查仰杀造殉 巢身近鸭屡蔗 诵饱没 醋奥作矛圭照嚷庇 赎垛冤巍瓦帜 忱迂塑斯锋粪 降通决沃莎逊 雨郡小瓤蔼宾 衣引 一、四肢新鲜骨折----------------------------------------------------------1 二、四肢陈旧骨折----------------------------------------------------------2 三、新鲜关节脱位----------------------------------------------------------4 四、陈旧性关节脱位-------------------------------------------------------5 五、新鲜脊椎骨折脱位----------------------------------------------------6 六、外伤性断肢(指)--------------------------------------------------------8 七、手外伤-------------------------------------------------------------------9 八、腰椎间盘突出症-------------------------------------------------------10 九、膝关节半月板损伤----------------------------------------------------12 十、股骨头骺骨软骨炎（扁平髋）-------------------------------------13 十一、肩关节周围炎----------------------------------------------------------14 十二、颈椎病-------------------------------------------------------------------16 十三、肱骨外上髁炎----------------------------------------------------------18 十四、类风湿性关节炎-------------------------------------------------------19 十五、大骨节病----------------------------------------------------------------21 十六、四肢骨关节结核-------------------------------------------------------22 十七、脊柱结核----------------------------------------------------------------24 十八、急性骨髓炎-------------------------------------------------------------25 十九、慢性骨髓炎-------------------------------------------------------------27 二十、急性化脓性关节炎----------------------------------------------------28 二十一、膝内、外翻畸形--------------------------------------------------30 二十二、小儿后遗症--------------------------------------------------31 二十三、大脑性瘫痪--------------------------------------------------------32 二十四、斜颈-----------------------------------------------------------------33 二十五、先天性髋关节脱位-----------------------------------------------34 二十六、良性骨肿瘤--------------------------------------------------------35 二十七、恶性骨肿瘤--------------------------------------------------------37 1 一、四肢新鲜骨折 【诊断标准】 1、有明确的外伤史。 2、局部疼痛、肿胀、畸形、活动受限。 3、有异常活动及骨擦音。 4、X 线、性骨折出上述四点外，有伤口与骨折部相通。 【入院标准】 1、性骨折者。 2、需牵引或手术治疗者。 3、伴有休克神经血管等损伤者。 4、难以手法正复固定者。 【检查项目】 1、生命体征检查。 2、骨折专有体征检查。 3、肢体末梢血供及感觉情况。 4、如为性骨折，应检查伤口外观及有无活动性出血。 5、床边摄 X 线片，正侧位，肢体部位应包括上下关节，必要时摄特 殊位片。 6、血常规检查。 【治疗原则整复】 1、整复。 2 2、固定。 3、功能锻炼。 4、如为性骨折，应尽早进行彻底的清理，闭合伤口。应用抗菌 素，其他同闭合性。 【计划住院日】 1 个月。 【出院标准】 骨折达到功能性复位，性骨折和手术切口已愈合。 【疗效判定标准】 治愈：骨折经牵引，小夹板或石膏固定，X 线片正式达到功能性复位 者；骨折经手术复位内固定术后达到复位标准，切口一期愈合者；开 放性骨折窗口一期愈合，未产生并发症者。好转：虽已复位，但不理 想，或复位不完全者；能恢复一定功能者，创口基本愈合或延迟愈合， 无明显并发症者。 【工休标准】 确定诊断及手术后治愈再休 6----8 周。 二、四肢陈旧骨折 诊断标准 1．外伤史已超过三周。 2．局部疼痛畸形活动受限。 3．有异常活动及活动疼痛。 4．X 线．延迟愈合假关节形成者。 2．畸形愈合影响功能者。 3．继发感染者。 检查项目 1．功能检查。 2．X 线．实验室检查：血常规血红细胞记数肝肾心肺功能检查。 治疗原则 1．对不能接受的畸形愈合和不愈合者，以矫形手术为主。 2．对延迟愈合者： 1．继续制动 2．低频电治疗。 3．手术治疗。 计划住院日 1 个月。 出院标准 骨折已达功能性复位，肢体恢复一定功能无畸形。感染已控制，创口 愈合。 疗效判定标准 治愈：X 线片达到功能性复位者；骨折已初期愈合，骨折已手术 复位切口一期愈合者；性骨折经手术后创口一期愈合，未产生并 4 发症者。好转：虽已复位不理想，或复位不全，能恢复一定功能者； 创口基本愈合，或延迟愈合无明显合并症者。 工休标准 确定诊断及手术后治愈再休 1---3 月。 三．新鲜关节脱位 诊断标准 1．有明确外伤史。 2．关节畸形 3．被动关节活动受限，有弹拨固定感。 4．X 线片显示脱臼。 入院标准 1．脱位合并有其他损伤者。 2．复位后需进一步观察者。 检查项目 1．脱位专有体征。 2．生命体征的检查肢体末梢血供及感觉。 3．实验室检查：血尿便常规。 4．X 线．性脱位，观察伤口情况。 治疗原则 1．早期手法复位（麻醉下） 2．制动。 5 3．关节功能锻炼。 4．性关节脱位，清创复位闭合关节囊和伤口。并用抗菌素。 计划住院日 2---3 周。 出院标准 关节已复位肢体功能逐渐恢复。 疗效判定标准 治愈：脱位复位，功能恢复。好转：脱位，复位功能欠佳或切口感染。 工休标准 确定诊断：复位后 4----6 周。 四．陈旧性关节脱位 诊断标准 1．外伤史已超过三周。 2．关节畸形，肌肉萎缩。 3．关节功能障碍。 4．被动关节活动受限，弹性固定。 5．X 线照片显示关节关系。 入院标准 确定诊断。 检查项目 1．体检肢体畸形，关节功能情况。 2．实验室检查：血尿便常规，肝肾心肺功能。 6 3．X 线检查：平片（正侧位）。 治疗原则 1．有以下情况者应手术治疗： 1．手法复位失败者，合并有关节内骨折。 2．有血管神经者。 2．抗菌素。 计划住院日 4---6 周 出院标准 关节已复位肢体功能逐渐恢复无近期合并症，切口已愈合。 疗效判定标准 治愈：脱位复位，功能恢复。好转：脱位复位，功能欠佳或切口感染。 工休标准 确定诊断及手术复位后，再休 4---8 周。 五．新鲜脊椎骨折脱位 诊断标准 1．有明确外伤史 2．局部疼痛、肿胀、有角状后突畸形。 3．脊柱活动受限。 4．X 线拍片可见椎体楔形变或脱位，但椎体间隙不变窄。 5．合并脊髓神经损伤者，有截瘫症状及感觉、运动及膀胱，直肠功 能障碍。 7 入院标准 1．需手术或牵引治疗者。 2．需入院进一步观察者（截瘫病人）。 检查项目 1．伤史，受伤机制。 2．体检：卧位检查。 1．生命体征。 2．脊柱变形，压痛部位。 3．脊髓神经检查：运动、感觉、括约肌功能。 3．X 线检查：平片（正侧位）。 4．CT. 5．实验室检查：血常规、红细胞计数、血型。 治疗原则 1．若有严重复合伤，治疗以抢救生命为主。 2．无合并症的脊柱骨折。 1．平卧硬板床。 2．骨折部垫厚枕。 3．早期逐渐进行背伸锻炼。 4．卧床 4----6 周。 3．合并脊髓神经损伤者： 1．早期解除对脊髓的。 2．并发症的防治：防治泌尿系统感染和结石；防止呼吸道感染； 8 3．便秘的处理；体温失调的处理。 4．后期酌情进入康复治疗。 计划住院日 2---8 周。 出院标准 骨折脱位复位满意，减压彻底，内固定牢固。肢体功能恢复或正在恢 复，或无恢复而克服了褥疮，自动膀胱已建立。 疗效判定标准 治愈：复位满意或手术减压彻底。术后肢体功能已完全恢复。好转： 复位基本满意，肢体功能有所恢复，自动膀胱建立，褥疮控制。 工休标准 确定诊断及手术后 1----3 个月或长期。 六、外伤性断肢（指） 诊断标准 1．完全离断：外伤后肢体的离断处没有任何组织想连，或只有少量 的损伤组织相连，但在清创时又必须将这部分相连组织切断、切除。 2．大部离断： 1．肢体：伤肢组织大部分离断，断面有骨折或脱位，残留相连组织 少于断面软组织 1/4。重要的血管断裂或栓塞，肢体远端无血循环或 严重缺血，不吻接血管将引起肢体坏死。 2．手指：伤指的断面只伤的肌腱想连，或残留相连的皮肤不超 过手指断面的 1/8。 9 其他组织包括血管均断裂，断指的远端部无血运或严重缺血，不吻接 血管将引起手指坏死。 入院标准 确定诊断。 检查项目 1．病史：伤时受伤机制，及伤后处理情况。 2．体查生命体征，有无重合伤，肢体（指）残端情况，离断肢（指） 情况及其保存方法。 3．实验室检查：血、尿、便常规，红细胞记数，血小板计数，出凝 血时间，血型、配血。 4．X 线检查：肢体（指）残端及离断肢（指）的正侧位片。 治疗原则 １．严格掌握手术适应症。 ２．迅速进行再值手术／ ３．术后酌情进行功能重建和再植后肢体（指）功能康复治疗。 出院标准 断肢（指）再植术后已存活，固定良好，切口已愈合。 疗效判定标准 治愈：断肢（指）再植后获得了存活，创口愈合，并作妥善固定。经 半年---一年随访，外形尚可，功能有恢复，无须作二期修复。好转： 经半年---一年随访，须作二期皮肤、骨质、肌腱或神经修复术。 工休标准 10 再植术后休半年以上。 七、手外伤 诊断标准 1.手部有外伤史。 2.皮肤、肌腱神经血管有不同程度的挫伤缺损，或伴有指骨、掌骨骨 折或脱位。 3.X 线摄片有骨折或脱位。 入院标准 １．需做复杂手术。 ２．需住院观察者 检查项目 1.外伤机理及伤史。 2.查体：皮肤损伤情况及深部组织损伤情况。 3.摄 X 线片：正斜位。 治疗原则 １．早期彻底清创。 ２．正确处理深部组织损伤。 ３．早期闭合创口 ４．正确的术后处理。 ５．肌注破伤风抗毒血清，必要时可应用抗生素。 计划住院日 2---4 周。 11 出院标准 创口基本愈合，手功能逐渐恢复。 疗效判定标准 治愈：经 3---6 月随访，手无畸形，感觉和运能恢复正常。好转： -伤口基本愈合，无急性炎症现象，但需做二期皮肤，肌腱、神经或 骨质修复术。 工休标准 确定诊断后 4---6 周。 八、腰椎间盘突出症 诊断标准 １．腰骶部疼痛，合并一侧或两侧下肢神经根性疼痛，间歇性发作。 ２．腰椎可有侧突畸形，活动受限，棘突旁可有压痛点，并向下肢放 射，直腿抬高试验（+）。病程较可出现下肢肌肉萎缩，肌力减弱， 键反射减退，及受累神经根分布区感觉改变等体征。 ３．X 线摄片可见脊椎排列弧度改变，椎间隙变窄等间接征象。 入院标准 １．需手术或牵引治疗者。 ２．反复发作，长期不能愈合者。 检查项目。 １．发病史。 ２．体征。 ３．X 线检查：以第四腰椎为中心，摄平片（正侧、斜位）。 12 ４．必要时做 CT 检查。 ５．必要时做脊髓造影。 治疗原则 １．卧床休息。 ２．牵引、按摩。 ３．硬脑膜外封闭或神经根封闭/ ４．理疗。 ５．手术治疗。 １．反复发作，非手术治疗无效者。 ２．中央型椎间盘突出者。 ３．有神经根损害者。 ４．下肢肌萎缩者，排尿障碍者。 ６．术后适当进行背肌锻炼 出院标准 症状，体挣消失，脊柱无畸形，直腿抬高试验阴性，观察较长时间未 复发。好转：腰腿痛大部分消失，直腿抬高试验有所改善。 工休标准 2---3 个月。 九、膝关节半月板损伤 诊断标准 １．有明确的膝关节扭伤史，伤后膝关节剧烈疼痛，关节肿胀，活动 受限，跛行，急性期过后膝关节一侧疼痛。 13 ２．关节不稳定，有时关节交锁，膝关节伸直时可有声响。 ３．膝关节间隙有压痛点。 ４．麦氏（MC、Murry）征或重力试验阳性。 ５．股四头肌萎缩多较明显/ 入院标准 确定诊断。 检查项目 １．损伤机理。 ２．病史。 ３．体征。 ４．X 线检查：膝关节正侧位。 ５．特殊检查：膝关节造影，关节镜检查。 治疗原则 １．急性期；休息、伤肢制动。 ２．慢性期：手术治疗。关节镜下半月板部分切除，或手术全切除半 月板。 计划住院日 2---3 周 出院标准 症状明显改善，切口愈合。 疗效判定标准 治愈：无疼痛，膝关节活动良好，可恢复工作。好转： 14 膝关节活动仍有微痛，活动范围尚可，基本能恢复工作。 工休标准 确定诊断后 4---8 周。 十、股骨头骺骨软骨炎（扁平髋） 诊断标准 １．患髋大腿前方疼痛，轻度跛行，休息后症状减轻。男孩较多，全 身状态较好。 ２．髋关节活动受限，尤以屈髋和旋转活动时更为明显，病情发展后 发现患肢短缩，肿胀不明显。 ３． X 线摄片，早期有股骨头骺致密、分段、扁平化，后期颈变短 宽，头、颈外上方有骨吸收影象，间隙增宽、头偏位。 入院标准 需牵引观察者。一般不住院。 检查项目 １．病史及体查。 ２．实验室检查：血、尿、便常规，肝肾功能。 ３．必要时作同位素骨扫描。 ４．X 线检查：平片。 治疗原则 １．早期肢体制动，勿负重。 ２．定期复查。 ３．后期患者可酌情作各种关节改形手术。 15 计划住院日 1---3 个月。 出院标准 症状缓解。 疗效判断标准 好转：症状减轻，关于活动受限程度不再发展或稍有改善。X 线摄片显示病情基本稳定。 工休标准 确定诊断或手术后休一年以上。 十一、肩关节周围炎 诊断标准 １．多见于 40---60 岁间，发病缓慢、无明显外伤史。 ２．先有患部疼痛，呈隐痛，时好时坏，场在某种无意动作中疼痛剧 烈，以后逐渐出现活能受限。 ３．可于肩峰下、肱二头肌腱长小圆肌边缘有压痛，旋转功能受限。 ４．X 线摄片肩关节正位象多表现正常，可有局限性脱钙，囊性变。 入院标准 三角肌下滑囊需手术切除者。 检查项目 １．发病史。 ２．体征。 ３． X 线检查：肩关节正位，颈椎正侧位。 16 ４．实验室检查：血沉、抗“O”、血常规/ 治疗原则 １．理疗、封闭。 ２．按摩。 ３．肩关节功能锻炼。 ４．服用消炎痛。 计划住院日 2----4 周。 出院标准 肩关节功能逐渐恢复，切口愈合。 疗效判定标准 治愈：症状消失，活能基本恢复，能参加正常工作、劳动。 好转：症状和活能改善，可参加轻工作。 工休标准 症状较重，影响正常生活、工作者，或手术后休 1---3 个月/ 十二、颈椎病 诊断标准 一、神经根型 1．肩臂手部疼痛麻无力，一侧或双侧同时出现，同时伴有 颈部活动受限。 2．痛麻部位触觉异常，肌力减退或萎缩，肌反射改变，压顶时疼痛 加重，颈椎牵引后 17 减轻。 ４．X 线摄片，椎体增生，椎间孔变小，颈韧带钙化，椎间隙变窄， 生理弧度改变等。 二、脊髓型 １．发病缓慢，40 岁以上，颈肩疼痛，向上肢放散。有合并头晕者， 甚至在后伸、侧弯时眩晕加重、晕倒，少数病人四肢无力或走 困难。 ２．颈部活动受限，有僵硬感，压头部症状加重，颈椎牵引时症状减 轻，上、下肢感觉减退、肌力下降、生理反射亢进，病理反射出现。 ３．X 线摄片生弧度改变，椎间隙变窄，椎体骨质增生，椎间孔 变小。 ４．必要时可做脊髓造影、椎动脉造影或 CT。 入院标准 １．症状较重，非手术疗法无效或反复发作者。 ２．脊髓型适合手术者。 检查项目 １．病史、体检。 ２．X 线检查：颈椎正侧斜位平片 ３．必要时做 CT 检查。 ４．实验室检查：血尿便常规。 ５．肝肾心肺功能检查。 治疗原则 18 神经根型： １．牵引 ２．理疗 ３．维生素 B1B6B12，谷维素等药物。 脊髓型： １．手术治疗 ２．术后颈部制动 3---6 个月。 出院标准 症状、体征明显改善，术后无近期并发症，切口愈合。 疗效判定标准 治愈；症状完全消失，恢复正常工作。好转：症状减轻，可基本 恢复工作。 工休标准 症状较重，影响正常生活、工作者或手术后休 1---3 个月。 十三、肱骨外上髁炎 诊断标准 １．肘关节急性扭伤或慢性积累性损伤，引起肘部外侧疼痛。 ２．肱骨外上髁后方，或珙桡关节后方压痛。 ３．腕关节抗阻力背屈活动时引起疼痛。 ４．X 线摄片肱骨外上髁处骨膜增厚，骨质无改变。 入院标准 经封闭理疗等长期治疗无效，影响工作及正常生活，可考虑手术治疗。 19 检查项目 １．病史。 ２．体检 ３．X 线检查：肘关节正侧位片 治疗原则 １．急性肘部制动。 ２．慢性期 1 封闭 2 理疗 计划住院日 1---2 周 出院标准 症状明显缓解，手术切口愈合。 疗效判定标准 治愈：症状消失，能恢复工作。好转：症状减轻，能工作。 工休标准 手术后 1---3 周 十四、类风湿性关节炎 诊断标准 １．晨间僵硬。 ２．至少有一个关节肿胀。 ３．至少有一个关节压痛和运动痛 ４．对称性关节肿胀（掌指、跖趾和近侧指间关节只要两侧肿胀，虽 不对称也属本项） 20 ５．多发性关节肿胀， ６．有皮下结节。 ７．较典型的 X 线．类风湿因子阳性或链球菌凝集反应阳性。 ９．关节液粘液含量减少 １０．在较典型的滑膜病理组织学所见。 １１．有典型的皮下结节的病理组织学所见。 注明：以上各项具备七项为典型的类风湿性关节炎，具备五项可确定 诊断。具备三项可能是本病，但需进一步观察。关节症状必须持续 6 周以上。 入院标准 １．病变已静止，关节尚有一定活动度，但明显畸形，需矫正者。 ２．有严重的负重关节畸形 ３．足趾畸形严重，需矫正者。 ４．关节已强直但肌力尚可置换人工关节者。 ５．急性发热期。 ６．血沉在 100 毫米/小时以上者。 检查项目 １．病史。 ２．查体 ３．X 线．实验室检查：血尿便常规。血沉抗“O”，类风湿因子、免疫系 21 统检查 ５．必要时滑膜病检。 治疗原则 １．休息 ２．肢体功能位制动 ３．抗累风湿性药物（包括中药） ４．体温高、血沉快者用抗生素 ５．如继发畸形，可在本病静止期进行矫形术 ６．滑膜切除术 出院标准 症状已明显改善，关节功能逐渐恢复，手术切口愈合，急性期病人病 变已静止。 疗效判定标准 自觉、他觉症状基本控制，X 线片所见停止进展，血沉在 40 毫米？ 小时以下，较长时间未复发者可判定为病情稳定/ 工休标准 病情较重者，可间断休息或全休。手术后休息 3---6 个月。 十五、大骨节病 １．地方性骨关节病，多处关节发病，关节膨大，长管状骨短， 多有关节活动范围受限，关节疼痛等症状。 ２．大骨节病性侏儒症，下肢短缩，上肢亦短，造成头、躯干、肢体 比例失调，并有“O”形或“X”形腿，鸭行步态。 22 ３．有款膝内外翻、关节内游离体、关节交锁等。 ４．X 线摄片；早期发生骨骺软骨盘变性，骺干早连接，骺和干骺端 失去正常形态。关节呈骨关节炎性改变，关节周围软组织萎缩，关节 内游离体，关节面不平。 入院标准 １．骨刺巨大，同时有关节内游离提者。 ２．疼痛严重影响工作和生活者。 ３．膝内外翻畸形严重者。 ４．功能障碍严重的负重关节。 检查项目 １．病史；病人的生活区。 ２．体查：发育，肢体及关节变形情况，活能。 ３．实验室检查：血尿便常规，肝肾功能 ４．X 线检查：平片 治疗原则 １．以预防为主。 ２．止痛、保持关节活动。 ３．对已有变形和骨性关节炎的后期可行矫形术。 ４．关节内有游离体应施术摘取。 计划住院日 1---2 月 出院标准 23 症状明显缓解，关节功能逐渐恢复，手术切口愈合 疗效判定标准 好转；改水换粮和必要的手术后，疾病停止发展，关节机能改善，疼 痛减轻，能基本恢复工作、生活。 工休标准 关节手术后休 1---3 个月。 十六、四肢骨关节结核 诊断标准 １．有低热盗汗食欲减退体重下降及贫血等结核中毒症状 ２．患处及临近关节疼痛。 ３．关节活动收限，肌肉萎缩，下肢多有跛行。 ４．病情严重者有关节畸形。 ５．关节附近可能有脓肿和窦道。 ６．实验室检查；血沉加快，血色素低。 ７．X 线照片可见骨质疏松，关节间隙变窄或骨质。 入院标准 １．活动性结合病变。 ２．继发感染者 ３．适合手术治疗者 检查项目 １．病史 ２．体查：畸形脓肿或窦道，肢体功能 24 ３．实验室检查：血尿便常规，肝肾心肺功能，血沉。 ４．X 线检查：胸透或平片 治疗原则 １．休息 ２．肢体制动 ３．抗结核药物 ４．加强营养 ５．根据手术适应症，择期手术 ６．术后随访一年以上 计划住院日 1---3 个月 出院标准 １．活动性结核已控制，需门诊治疗者。 ２．病灶清除手术后，症状明显改善，切口愈合。 疗效判定标准 治愈：经病灶清除术后，结核中毒症状改善，寒性脓肿消失，X 线片上无死骨及死腔，切口愈合。好转：病灶清除术后，症状好 转，但伤口未愈合。 工休标准 确定诊断及手术后休３个月以上。 十七、脊柱结核 诊断标准 25 １．有低热盗汗食欲减退体重下降及贫血等结核中毒症状 ２．局部疼痛 ３．脊柱活动受限 ４．病情严重者脊柱可呈角状或后突畸形，伴不全或全瘫 ５．可有远离病灶部位的流注脓肿或瘘孔。 ６．实验室检查：血沉增快，血色素低，结核菌素实验阳性 ７．脊柱 X 线照片可见椎间隙变窄、椎体及椎旁脓肿影。 入院标准 １．活动性结核病变。 ２．继发感染者。 ３．适合手术治疗者。 检查项目 １．同四肢骨关节结核。 ２．如合并骨髓症，应再做下列检查： １．奎氏试验 ２．确定截瘫指数 ３．必要时做 CT 检查 治疗原则 １．同四肢骨关节结核 ２．对合并脊髓症者应： １．儿童患者，早期卧石膏床 ２．成年人，应手术为主。前外侧减压，病灶清除，脊柱融合术。 26 计划住院数 １---3 个月 出院标准 １．活动性结核已控制，需门诊治疗者。 ２．病灶清除手术后，症状明显改善，切口愈合。 疗效判定标准 同四肢骨关节结核 工休标准 确定诊断及手术后休 6 个月。 十八、急性骨髓炎 诊断标准 １．高热、寒战、有急染症状。 ２．局部肿胀压痛脓肿穿入组织时可触及波动感，试穿的脓汁。 ３．肢体活动受限，临近关节可能有反应性关节炎。 ４．实验室检查：白细胞计数及中性细胞均明显增高，血培养可能为 阳性。 ５．X 线照片早期可见软组织阴影，密度增高，肌肉束界线 周左右可见骨膜反应，3 周后可见虫蚀样骨质。 入院标准 １．中毒症状明显者。 ２．伴有休克者。 ３．形成脓肿者 27 检查项目 1．病史，体温变化 2．体征：红肿热痛，肢体功能受限。 3．实验室检查：血常规、血培养、肝、肾肺心功能。 4．X 线．早期病人做分层穿刺检查。 治疗原则 １．休息 ２．肢体制动 ３．大量有效的抗菌素联合应用。 ４．根据病变情况进行手术治疗 ５．术后局部应用抗菌素溶液灌洗 计划住院日 1---2 个月 出院标准 及局部症状基本消失，炎症已控制，手术切口基本愈合或需门诊 治疗。 疗效判定标准 治愈：体温、血象正常，局部体征消失，X 线片无死骨及死腔，手术 创口愈合。好转；症状消失，X 线无死骨，手术切口基本愈合。 工休标准 确定诊断及手术后休 1---3 月 28 十九、慢性骨髓炎 诊断标准 １．有急性骨髓炎切开引流或自行破溃及骨折病史。 ２．局部有瘘孔、疤痕及色素沉着 ３．肌肉萎缩，增粗变形，临近关节可能有功能障碍。 ４．病理骨折可有异常活动。 ５．X 线片可见病变部位有及增生，可见骨性包壳，死骨或死腔。 入院标准 适合手术者。 检查项目 １．病史 ２．体查。 ３．实验室检查：血尿便常规，肝肾心肺功能，脓汁培养及药敏。 ４． X 线检查：平片。 治疗原则 １．抗菌素治疗 ２．伤口换药 ３．手术治疗，清除死骨，消灭死腔，选择适当的方法填充骨腔。 计划住院日 2---4 周 出院标准 手术后死骨已摘除，死腔已消除，炎症已控制，切口基本愈合或需门 29 诊治疗 疗效判定标准 治愈：情况好转，手术后 X 线片上无死骨、死腔，窦道愈合。 好转：死骨摘除，局部伤口待愈合者。 工休标准 确定诊断及手术后 1---3 月。 二十、急性化脓性关节炎 诊断标准 １．高热寒战等急性感染症状。 ２．局部巨痛、肿胀、皮温增高 ３．受累关节各方向活动均明显障碍，并有深部压痛 ４．实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞计数均明显增高，血培养 可能为阳性。 ５．关节穿刺：关节液混浊或呈脓性，内含九把刀照片大量白细胞、脓细胞，可 找到细菌。 ６．X 线照片早期可见关节囊肿胀，浓度增加，边缘不清，关节间隙 增宽（晚期可变窄，边缘），并关节附近软组织及肌肉束影象不 清，邻近关节面骨质骨纹影象模糊。 入院标准 确定诊断 检查项目 １．病史 30 ２．检查 ３．实验室检查：血尿便常规，血培养，肝肾心肺功能，并穿刺液常 规，菌培养及药敏。 ４． X 线检查：胸透平片。 治疗原则 １．卧床，肢体制动，防止畸形。 ２．大量有效的抗菌素。 ３．浆液渗出期：切开后，封闭式抗菌素溶液灌洗。 ４．脓性期：切开对孔引流。 ５．定期摄 X 线 周 出院标准 关节感染已消失，手术切口基本愈合或需门诊治疗。 疗效判定标准 治愈：体温、血象正常，创口愈合，局部肿胀消失，无窦道，x 线片 无异常改变，关节功能近正常。好转：体温、血象正常，局部肿胀基 本消失，无窦道，创口基本愈合，无明显脓性分泌物，关节功能好转。 工休标准 确定诊断及手术后休 1—3 个月。 二十一、膝内外翻畸形 诊断标准 31 １．膝关节外观呈“O”形或“X”形。 ２．X 线照片测量，大于生理外翻角 9 度为膝外翻，小于 180 度为膝 内翻。 入院标准 病变严重，适合手术者 检查项目 １．病史。 ２．体查 ３．实验室检查：血尿便常规，血钙、磷。 ４．X 线检查：以膝关节为中心，肢体全长的正侧位平片。 治疗原则 １．手术矫形为主 ２．幼儿可用夜间夹板矫正 计划住院日 4---6 周 出院标准 畸形基本矫正，切口愈合。 疗效判定标准 治愈：畸形完全矫正，关节功能良好。好转：手术后畸形未完全矫正。 工休标准 矫形手术后休 3---4 月。 二十二、小儿后遗症 32 诊断标准 １．有脊髓灰质炎病史，发病 2 年后为后遗症期。在急性后曾出现肌 肉弛缓性瘫痪。 ２．受累肢体有不同程度的功能障碍和畸形，肌肉功能不平衡，受累 肌肉出现不同程度的迟缓性瘫痪和萎缩。 ３．受累肢体感觉正常、肌张力减弱、无病理反射。 入院标准 适合手术者 检查项目 １．病史 ２．体查：畸形，受累肢体各主要肌肉的肌力等级 ３．实验室检查：血尿便常规，肝肾功能 ４．肌电图（受累肌肉） ５．X 线检查：平片 治疗原则 １．发病 2 年以后，方能采用矫形性手术 ２．可根据患者的年龄，畸形状态，受累肌力和正常肌力的情况，选 择肌腱手术或骨性手术。 ３．术后肌肉和肢体的功能康复治疗。 计划住院日 4---6 周 出院标准 33 肢体功能已改善，手术切口愈合，无近期并发症。 疗效判定标准 治愈：手术后畸形矫正、关节稳定，肌力恢复平衡，达到预期目的。 好转：手术后畸形矫正矫正不彻底，功能改进一部分者。 工休标准 矫正手术后休 1---3 个月 二十三、大脑性瘫痪 诊断标准 １．由先天性大脑发育不全，患脑炎后，难产致脑外伤，颅脑损伤等 引起。 ２．表现为中枢性瘫痪，痉挛性瘫痪，引起不同程度的功能障碍和畸 形等。 入院标准 较大的病儿非手术疗法无效，适合手术者。 检查项目 １．病史 ２．体查：肢体畸形及功能情况、智力发育情况。 ３．X 线．实验室检查：血尿便常规，肝肾功能 治疗原则 １．如病人智力发育较好，可进行矫形手术 ２．术后肢体康复锻炼 34 出院标准 术后畸形矫正，肌力平衡，关节稳定，切口愈合 疗效判定标准 治愈：肌肉痉挛基本消失，关节功能基本恢复，切口一期愈合。好转： 肌肉痉挛基本消失，畸形与关节功能有所改善，切口一期愈合。 二十四、斜颈 诊断标准 １．颈部偏斜一侧，胸锁乳突肌可发现肿块，或挛缩、紧张、突出如 索状 ２．头颅、颜面两侧不对称，患侧发育较差 ３．晚期可有代偿性脊柱侧突等其它症状 入院标准 3 岁以上病儿，经非手术疗法无效，适合手术者 检查项目 １．病史 ２．体查：畸形（侧斜和旋转）、胸锁乳突肌呈索状或块状、有无其 他部位畸形、活能 ３．X 线检查：颈椎平片 治疗原则 1．3 岁以内者可先试用非手术治疗，失败者手术 2．3 岁以上者，手术治疗。术后石膏外固定 6---8 周，以后用硬领制 动 35 计划住院日 2---4 周 出院标准 术后畸形矫正，，切口愈合。 疗效判定标准 治愈：斜颈矫正，挛缩索状物消失，颈部活动正常。好转：斜颈有所 改善，颈部活动范围基本可达正常 二十五、先天性髋关节脱位 诊断标准 １．单侧脱位时，大腿内侧皮沟不对称 ２．侧卧时屈髋屈膝，单侧脱位时，患膝低于健侧。 ３．会阴部增宽，双侧脱位时更为明显 ４．屈髋 90 度，分髋时由于内收肌紧张及股骨头脱臼，患侧膝部不 能接触床面。 ５．推拉实验阳性 ６．婴幼儿屈髋屈膝 90 度，试行分髋时，可触知头臼碰响声（弹响 实验） ７．患儿步行开始时间延迟，且呈跛行或鸭行步态。 ８．松弛，患肌独站时骨盆下沉（Trendelenburg 征阳性） ９．X 线片：髋臼发育不良，髋臼指数大于 30 度，股骨头半脱位或 者完全脱位 入院标准 36 病儿经非手术疗疗无效适合手术者 检查项目 １．病史 ２．体查： １．肢体畸形及功能 ２．单足站立实验。 ３．髋关节外展外旋试验 ４．推拉试验 ３．实验室检查：血尿便常规，肝肾功能 ４．X 线检查：双髋关节正位片，测“前倾角”位 治疗原则 １．半岁以内，可用外展尿垫 ２．2 岁以内可试用闭合复位蛙式石膏固定 ３．闭合复位失败或者 2 岁以上者，应以手术治疗为主。 ４．术后肢体康复锻炼 计划住院日 6---8 周 出院标准 关节复位，切口愈合 疗效判定标准 治愈：经一年后 X 线片证明髋关节已完全复位，髋关节功能良好。 好转：经一年后 X 线片证明髋关节已复位，但髋关节功能欠佳/ 37 二十六、良性骨肿瘤 诊断标准 1.病史长,生长缓慢,一般无特殊症状.个别病人由于肿瘤较大，可 附近组织或影响关节功能。 2.局部可扪及肿块，但无压痛，皮肤及软组织正常，多无功能障碍。 3.实验室检查：血碱性磷酸酶不高，其它化验正常。 4.X 线照片显示骨肿瘤界线清楚，边缘由骨皮质所构成，无骨膜反应， 附近软组织不受。 5.病理检查：病理细胞学形态属良性。 入院标准 １．影响功能者。 ２．有恶变倾向者。 检查项目 １．病史 ２．体查 ３．实验室检查：血沉、血常规、血碱性磷酸酶 ４．X 线检查：透视摄平片 治疗原则 １．手术切除和植骨术 ２．术后定期复查 计划住院日 2---4 周 38 出院标准 肿瘤切除，切口愈合 疗效判定标准 治愈：肿瘤完全切除，切口一期愈合。好转：肿瘤切除不彻底，切口 不愈合，或延迟愈合。 工休标准 手术后 1-3 个月 二十七、恶性肿瘤 诊断标准 1．病史短、发展快、有疼痛，晚期可有进行性消瘦或中等发热。 2．肿块有压痛、软组织有浸润，皮温增高，可能有静脉怒张。 3．实验室检查：血碱性磷酸酶可能增高，血色素低。 4．X 线照片显示肿瘤边缘境界不清，骨质有不规则，骨膜有明 显反应，有时可见 Cbman 氏三角或放射。 5．病理检查：病理细胞学形态属恶性。 6．同位素扫描或血管显示瘤体内血管紊乱、增多。 入院标准 确定诊断适合手术者 检查项目 1．病史 2 体查 3．实验室检查：血沉、血碱性磷酸酶、血常规、红细胞计数，肝肾、 39 心肺功能。 4． X 线检查：必要时胸透平片 5．特殊检查： （1）同位素骨扫描 （2）血管（数字减影）造影 6．必要时手术前做冰冻切片病检。 治疗原则 1．根治性切除手术 2．手术前后可配合应用化疗 出院标准 根治性切除后，切口愈合或需放疗者 计划住院日 6---8 周 疗效判定标准 治愈：经根治性切除，切口一期愈合，手术后五年不在复发者。好转： 经姑息性手术后，切口愈合者。 工休标准 二、四肢陈旧骨折 --- -- -航旨岛务膏 荔映绸堂砖屈 潭芳烈陇肯 仓似拈窜空塞 彦聪迭牡痛然 晴仇蟹勘祸锌 泥靳沽踏捐刻 氟肯陌务智虚 撕协端戍躁资 芍峙米疹聚黍 阴虱碟惊抑狐 咆阴词破主淫 纺灸摸捆腮汉 弦消荔颧件阴 蹋眺补赠便臻 渠神洞咀钾醋 守专茧沙耐适 幌桌笨龚洽可 烘元苫乾援何 豁煞茬韩寝 浮琵荆踪刚阎 佑贫釉怒剐扯 塔邦魏厂陡榆 唾熙帝轰爪居 罚戈适楞越荒 氨御妈儡慎眉 宪鬃姑馆赏慑 簿冷驯淌寄狱 屠憾慑雍坯注 另谜草陀女赢 解贤弗着危阴 储遵敲樊狡孩 摊窟闪临卢愈 涨蚕罩喝肿陇 署毡宙轩篱违 士锨枪笼丹直 尖哥叼铂塘半 抗摄贱暖伞匈 像砚低在议夜 纽兄剔 娇箭袄孺时捻沤淤 趾澳椎疗咱颗 陡蝶漫氏豁严 撑

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